Herzgesundheit

Extrasystolen

Allgemeinheit

Bei der Extrasystole handelt es sich um eine Arrhythmie des Herzens, die durch Herzkontraktionsimpulse (Systolen) gekennzeichnet ist, die ein vorzeitiges Auftreten und / oder einen anderen Ursprungsort als den Sinus atrialis aufweisen

Es wurde viel über die korrekte Definition der Extrasystole diskutiert, was wörtlich "hinzugefügter Schlag" bedeutet, aber tatsächlich eine vorzeitige Systole darstellt. Aus diesem Grund wird die Extrasystole manchmal als vorzeitiger Schlag oder ektopischer Schlag bezeichnet (um den Ursprung des Pulses zu betonen, der nicht der Sinusknoten ist).

Bei den Extrasystolen kann es sich um vereinzelte (sporadisch auftretende) oder aufeinanderfolgende (nacheinander folgende → Extrasystolen in Paaren, Drillingen oder Salben) Phänomene handeln. Darüber hinaus können sie sich regelmäßig mit einem oder mehreren normalen Schlägen abwechseln, so dass der Herzrhythmus, basierend auf der normalen Extrasystole-Systole-Kadenz, als Bigemino, Trigemino oder Quadrigemino bezeichnet wird.

Die Extrasystole ist bei weitem die häufigste Herzrhythmusstörung, sowohl bei gesunden Personen als auch bei Personen mit Herzerkrankungen (kardiopathischen Erkrankungen). Die Ursachen sind unterschiedlich und hängen vom Gesundheitszustand des Betroffenen ab: Bei einem Kardiopathen ist die Extrasystole mit dem erkrankten Herzen verbunden, während sie bei einem gesunden Probanden von verschiedenen Faktoren abhängen kann, wie Alkohol- und Rauchmissbrauch, Kaffee, Müdigkeit körperliche oder geistige Belastung. Die Diagnose wird hauptsächlich durch ein Elektrokardiogramm gestellt, und die Therapie hängt vom Vorliegen oder Nichtvorliegen einer Kardiopathie ab, die der extrasystolischen Episode zugrunde liegt.

NB: Um einige in dem Artikel dargestellte Konzepte zu verstehen, müssen die Grundlagen der Anatomie und Physiologie des Herzens vorhanden sein, die in dem allgemeinen Artikel über Herzrhythmusstörungen dargestellt sind.

Was ist eine Extrasystole?

Die Extrasystole ist eine Arrhythmie des Herzens, die durch abnormale Herzkontraktionsimpulse (Systolen) gekennzeichnet ist und eine oder beide der folgenden Eigenschaften aufweist:

  1. Vorzeitiges Auftreten im Vergleich zum normalen Reiz. Es stört die Impulsleitung.
  2. Ektopischer Ursprung, dh der Ursprungsort des Impulses unterscheidet sich vom Sinusknoten des Vorhofs.

Diese beiden Eigenschaften stören den normalen Sinusrhythmus, der vom dominanten Markierungszentrum ausgeht, oder ersetzen ihn sogar.

Die Extrasystolen sind mit Abstand die häufigsten Arrhythmien, so dass einige Kardiologen bestätigen, dass jedes Individuum mindestens einmal in seinem Leben eine Episode einer vorzeitigen / ektopischen Systole gezeigt hat.

Extrasystolen werden auf unterschiedliche Weise angezeigt. Sie können sein:

  1. Sporadisch . Extrasystole ist ein isoliertes Phänomen .
  2. Zu zweit . Zwei extrasystolische Phänomene treten nacheinander auf.
  3. Ein Hallo . Es ist der Begriff, der die Aufeinanderfolge von drei oder mehr extrasystolischen Phänomenen bezeichnet.

Darüber hinaus kann es vorkommen, dass eine oder mehrere Extrasystolen mit der richtigen Trittfrequenz in den normalen Sinusrhythmus eingefügt werden. Mit anderen Worten ist es möglich, einen regelmäßigen Wechsel zwischen Extrasystolen und normalem Beat zu erzeugen. In diesen Fällen wird der Rhythmus definiert:

  1. Bigemino, wenn zwischen einem normalen Beat und einer Extrasystole gewechselt wird.
  2. Trigeminus, wenn systolische Seeschwalben auftreten, die aus einem normalen Schlag und zwei Extrasystolen bestehen; oder von zwei normalen Beats gefolgt von einer Extrasystole.
  3. Quadrigemino, wenn die Folge von vier Systolen aus einer Extrasystole und drei normalen Schlägen besteht.

Die Extrasystolen können, wie gesagt, auch nach dem Herkunftsort unterschieden werden . Basierend auf dem Marker (dominant oder sekundär), der die vorzeitige Systole erzeugt, kann daher die folgende Klassifizierung erstellt werden:

  1. Sinus Extrasystolen . Dies sind sehr seltene Ereignisse. Der Ursprung des vorzeitigen Schlags liegt in einem Teil des Sinus atrialis, der sich geringfügig von dem unterscheidet, der normalerweise als dominanter Marker fungiert.
  2. Atriale Extrasystolen . Sie rangieren auf einer Erscheinungshäufigkeitsskala an zweiter Stelle. Der Kontraktionsimpuls, der in Bezug auf den Sinus 1 verfrüht ist, kann an jedem Punkt der Atriummuskulatur erzeugt werden. Die Auswirkungen hängen davon ab, wie früh Extrasystolen auftreten: Je früher sie auftreten, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Ventrikel in der diastolischen Phase (dh Entspannung) noch nicht erregbar sind. Daher zieht sich das ventrikuläre Myokard nicht zusammen, obwohl es den Reiz erhält.
  3. Extrasystolen der atrioventrikulären Verbindungsstelle . Sie sind selten und stehen aufgrund ihrer Häufigkeit an dritter Stelle. Der genaue Ursprungsbereich befindet sich in der Nähe des atrioventrikulären Knotens oder im His-Bündel zwischen Vorhof und Ventrikel. Der zwischen den beiden Herzkammern erzeugte Impuls kann sich in beide Richtungen ausbreiten und zuerst die Vorhöfe oder die Ventrikel stimulieren. Infolgedessen ist die Leitung des Impulses ungeordnet und anomal.
  4. Ventrikuläre Extrasystolen . Sie sind mit Abstand die häufigsten Frühsystolen. Entspringen an jedem Punkt der Herzkammern und können sich in Richtung der Vorhöfe ausbreiten. Der Extrasystole der Ventrikel folgt der Sinusreiz, der jedoch in die Nichterregbarkeit des Myokards mündet (da es kürzlich einen vorzeitigen Reiz erhalten hat). Daher gibt es keine effektive Reaktion auf normalen Herzschlag. Dieser Mangel an muskulärer Aufnahmefähigkeit führt zu einer Pause, die als kompensatorisch mit einem Gefühl des "Verlusts der Herzfrequenz" bezeichnet wird.

Es ist anzumerken, dass die oben aufgeführten nur einige der Merkmale der verschiedenen Extrasystolen sind. Tatsächlich enthält jede weitere Details, die für den Kardiologen hilfreich sind, um eine vollständige Diagnose zu definieren. Wir haben jedoch den Moment erwähnt, in dem die Extrasystole auftritt und wie sie in den normalen Herzschlag passt, da dieser Moment (frühe oder späte Diastole) wichtig ist, um die Auswirkungen einer Extrasystole auf das Herzzeitvolumen zu verstehen. Diastole ist die Phase, in der sich das Herz entspannt, nachdem es sich zusammengezogen hat, um Blut in den Kreislauf zu pumpen. Dies ist die Zeit, die das Myokard benötigt, um sich "aufzuladen" und wieder für einen neuen Impuls empfänglich zu sein. Eine Extrasystole, die in der frühen Diastole auftritt, wird das Myokard für den Reiz sehr wenig empfänglich finden; Umgekehrt findet eine Extrasystole, die in der späten Diastole auftritt, ein Myokard, das für den Durchgang des Impulses anfälliger ist. Dies wirkt sich auch auf den Sinusschlag nach Extrasystolen und das Herzzeitvolumen aus, wodurch die Leistung beeinträchtigt wird.

Ursachen

Die Ursachen für eine Extrasystole sind unterschiedlich und hängen von dem Gesundheitszustand ab, in dem sich die von einer vorzeitigen Systole betroffene Person befindet.

Denken Sie daran, dass die Extrasystolen die häufigsten arrhythmischen Episoden sind. Wenn sie bei einem gesunden Menschen auftreten, sind sie, wie leicht möglich, NICHT als Kardiopathien anzusehen, da sie für den Kardiologen nicht von klinischer Bedeutung sind. Die bestimmenden Faktoren dieser nicht pathologischen Frühsystolen sind:

  1. Tabak.
  2. Kaffee und Tee Missbrauch.
  3. Alkohol.
  4. Reflexe vagaler oder sympathischer Stimulationen, die von den Bauchorganen ausgehen.
  5. Müdigkeitszustände, körperliche und geistige.
  6. Angst und anxiolytische Medikamente.
  7. Schwangerschaft.

Während der Schwangerschaft treten häufig Extrasystolen auf, die bis zur Entbindung anhalten. danach hören sie auf. In Abwesenheit anderer Anzeichen, die auf eine Herzerkrankung hindeuten könnten, dürfen sie daher keine Besorgnis erregen.

Das Bild in Bezug auf Extrasystolen im Zusammenhang mit Herzerkrankungen ist sehr unterschiedlich . In diesem Fall sind die Ursachen, dh Herzerkrankungen, viel schwerwiegender und erfordern mehr Aufmerksamkeit. Tatsächlich kann eine einfache Extrasystole zu Arrhythmien mit schwerwiegenderen Folgen führen. If:

  1. Die Extrasystole ist supraventrikulär und kann zu Vorhofflattern oder Vorhofflimmern führen.
  2. Die Extrasystole ist ventrikulär und kann zu Kammerflimmern führen. Sie sind bei weitem die gefährlichsten.

Herzkrankheiten im Zusammenhang mit extrasystolischen Episoden sind:

  1. Herzinsuffizienz.
  2. Herzklappenerkrankung.
  3. Ventrikuläre Hypertrophie.
  4. Herzinfarkt.

Schließlich gibt es andere pathologische Situationen, die nicht das Herz betreffen und zu Extrasystolen führen können. Sie sind:

  1. Hyperthyreose.
  2. Gastrointestinale Störungen (Beispiel: gastroösophagealer Reflux).
  3. Hypertonie.
  4. Ungleichgewichte der Elektrolyte (Hypokaliämie, Hyperkalzämie, Hypomagnesiämie).

Symptome

Die meisten Extrasystolen werden von der betroffenen Person nicht gefühlt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass es sich um kleinere Ereignisse handelt. Das Gefühl ist ein fehlender oder ein intensiverer Beat .

Wenn die Extrasystolen als Leerstellen angezeigt werden (dh mindestens drei aufeinanderfolgende Frühsystolen), werden Herzschlagstörungen leichter wahrgenommen.

Die anderen typischen Symptome sind:

  1. Ärgerliches Gefühl in der Brust, ähnlich dem Surren der Flügel.
  2. Kardiopalmus (oder Herzklopfen).
  3. Angst.
  4. Schwindel.
  5. Übelkeit.
  6. Pale.
  7. Lipotimie (Schwäche).

Diagnose

Eine genaue Diagnose erfordert eine kardiologische Untersuchung. Die traditionellen Tests, die für die Bewertung von arrhythmischen / extrasystolischen Episoden gelten, sind:

  1. Handgelenksmessung.
  2. Stethoskopie.
  3. Elektrokardiogramm (EKG).
  4. Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter.

Handgelenksmessung . Der Kardiologe kann aus der Bewertung von:

  1. Arterieller Puls . Die Messung erfolgt an der Arteria radialis (in Höhe des Handgelenks). Es informiert über die Frequenz und Regelmäßigkeit des Herzrhythmus.
  2. Jugularer Venenpuls . Dies ist nützlich, um die Art der vorhandenen Extrasystole zu verstehen.

Stetoskopie . Das Hören von Geräuschen und Geräuschen ist beispielsweise sehr nützlich, um eine Aorten- oder Pulmonalklappenstenose von einer Stenose der Atrioventrikulärklappen zu unterscheiden.

Elektrokardiogramm (EKG) . Es ist die instrumentelle Untersuchung angezeigt, um den Fortschritt der elektrischen Aktivität des Herzens zu bewerten. Anhand der sich ergebenden Spuren kann der Arzt den Schweregrad und die Ursachen der Extrasystolen abschätzen.

Dynamisches Elektrokardiogramm nach Holter . Dies ist ein normales EKG, mit dem sehr vorteilhaften Unterschied, dass die Überwachung 24-48 Stunden dauert, ohne dass der Patient normale tägliche Aktivitäten ausführen muss. Dies ist nützlich, wenn extrasystolische Episoden sporadisch und unvorhersehbar sind.

Auch die Anamnese, also die ärztliche Informationssammlung über das, was der Patient im Hinblick auf extrasystolische Attacken beschreibt, spielt bei der Diagnose eine wichtige Rolle. Die Anamnese ist notwendig, weil, wie gesagt, die Extrasystolen häufig und mit Episoden auftreten, die Tage / Wochen voneinander entfernt sind, auch bei jenen, die keine pathologischen Störungen anderer Art haben. Diese Personen zeigen, sofern der extrasystolische Anfall nicht im Gange ist, eine normale EKG-Kurve, was eine korrekte Diagnose unmöglich macht.

Therapie

Die Episoden von Extrasystolen erfordern bei Menschen ohne Herzstörungen keine spezifischen therapeutischen Eingriffe. Dies gilt auch dann, wenn die Ereignisse häufig sind. Es wird jedoch empfohlen:

  1. Mäßiger Koffein- oder Alkoholkonsum.
  2. Rauchen verboten.
  3. Reduzieren Sie Stress und Angst ohne Drogen.

Mit anderen Worten, indem bestimmte Verhaltensweisen korrigiert und die Gesundheit besser geschützt werden, kann das Problem der vorzeitigen Systolen eingedämmt werden.

Das Verhalten bei Extrasystolen kardialen Ursprungs ist unterschiedlich. In diesen Fällen kann die therapeutische Behandlung pharmakologisch, elektrisch oder chirurgisch sein .

Die verwendeten Medikamente sind:

  1. Antiarrhythmika . Sie werden verwendet, um den Herzrhythmus zu normalisieren. Zum Beispiel:
    1. Chinidin
    2. Procainamid
  2. Beta-Blocker . Sie werden verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Zum Beispiel:
    1. Metoprolol
    2. Timolol
  3. Calciumkanalblocker . Sie werden verwendet, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Zum Beispiel:
    1. Diltiazem
    2. Verapamil

Es sollte darauf hingewiesen werden, dass die Extrasystole pathologischen Ursprungs ein Symptom ist. Daher reicht die einfache Verabreichung von Antiarrhythmika nicht aus, um das Problem zu lösen.

Liegt an der Ursache des Problems eine Herzerkrankung vor, besteht die elektrische Behandlung in der Regel aus der sogenannten Transkatheter-Hochfrequenzablation .

Bei dieser Technik wird ein Katheter verwendet, der, sobald er zum Herzen getragen wird, eine Hochfrequenzentladung durch Beeinflussung des Myokardbereichs, der die Extrasystole erzeugt (dh des Markierungszentrums, das den Sinusknoten des Vorhofs ersetzt), auslösen kann. Der betroffene Bereich wird zerstört und dies sollte die Kontrolle über die Kontraktionsimpulse in den Vorhof-Sinusknoten zurückbringen.

Die chirurgische Behandlung hingegen zielt auf die Lösung des grundlegenden Herzproblems ab und hängt daher von der diagnostizierten Herzerkrankung ab. Wenn der Patient beispielsweise an einer Aortenstenose leidet, stellt der chirurgische Eingriff zur Reparatur der Herzklappenfunktion auch den normalen Herzrhythmus wieder her.

Schließlich werden, wie wir gesehen haben, einige Extrasystolen durch nicht kardiale pathologische Zustände verursacht. Auch in diesen Fällen folgt das Verschwinden vorzeitiger Systolen der Behandlung der diagnostizierten Grunderkrankung. Dies ist beispielsweise bei Elektrolytstörungen der Fall, bei denen die Therapie in der Gabe von Magnesiumpräparaten (wenn der Patient an Hypomagnesiämie leidet) oder Kalium (wenn der Patient an Hypokaliämie leidet) besteht. Man geht bei Hyperthyreose genauso vor und behandelt diese zuerst, da sie zu Extrasystolen führt.

Vorbeugung

Auf der Grundlage des Gesagten ist es notwendig, die Risikofaktoren zu eliminieren, die zur Entwicklung einer Herzkrankheit beitragen können, um Extrasystolenepisoden zu verhindern. Das Vermeiden des Rauchens beispielsweise vermeidet nicht nur unmittelbare extrasystolische Phänomene, sondern verringert auch das Risiko, in Zukunft an Herzerkrankungen zu erkranken. Ebenso wichtig ist körperliche Aktivität, deren Entwicklung (sofern sie als Unterhaltung und nicht als Verpflichtung angesehen wird) positive Auswirkungen auf die Angst- und Stresszustände hat, die einen Menschen betreffen können. Es wurde beobachtet, dass körperliche Betätigung bei vielen Probanden die Extrasystolen reduziert.