Allgemeinheit
Mortons Neurom ist eine schmerzhafte Erkrankung, die einen der Nerven im Fuß befällt. Neben Schmerzen leidet der Patient auch an einigen Stellen des betroffenen Fußes unter Brennen, Kribbeln und Taubheitsgefühl.
Die Behandlung umfasst sowohl eine konservative Therapie als auch eine chirurgische Therapie. Das Verfahren ist in der Regel konservativ, da es weniger invasiv ist. Wenn dies nicht effektiv ist, kann der Patient operiert werden, nicht ohne mögliche Komplikationen.
Anatomie des Fußes
Vor der Beschreibung des Morton-Neuroms ist es hilfreich, die Leser an die Knochenstruktur des Fußes zu erinnern.
Der Fuß besteht hauptsächlich aus:
- Fußwurzelknochen
- Mittelfußknochen
- phalanges
Die Mittelfußknochen (oder Mittelfußknochen ) sind 5, parallel zueinander angeordnet. Dies sind lange Knochen, an deren Enden die Phalangen angelenkt sind.
Schließlich sind die Phalangen 14 und bilden die Zehen. Mit Ausnahme des großen Zehs, der aus 2 Phalangen besteht, haben alle anderen Zehen jeweils 3 Zehen.
Was ist Mortons Neurom?
Mortons Neurom ist eine Krankheit, die einen der interdigitalen sensorischen Nerven des Fußes betrifft. Diese Nerven flankieren die Mittelfußknochen und erreichen die Zehen.
Der Begriff Neurom lässt uns annehmen, dass es sich um einen Tumor handelt, in Wirklichkeit jedoch nicht. Tatsächlich handelt es sich um eine Fibrose des Nervengewebes, das den betroffenen interdigitalen sensorischen Nerv umgibt.
Diese Fibrose tritt als Verdickung auf, die sich in einigen Fällen anfühlt.
Mortons Neuromkranke verspüren eine schmerzhafte Empfindung an der Stelle, an der sich eine Fibrose entwickelte, und auf der Ebene der Finger, die der betroffene Nerv erreicht.
Abbildung: Es ist möglich, den Interdigitalnerv (in rot) zu erkennen, der entlang der beiden Mittelfußknochen verläuft und die Phalangen erreicht. Bild genommen von ortopediabenassini.it
WAS IST DIE NERVO AM MEISTEN EINGEBILDET?
Der fibroseanfälligste Nerv ist der zwischen dem dritten und vierten Mittelfuß.
Nervenfibrosen zwischen dem zweiten und dem dritten Mittelfuß sind zwar seltener als die vorherigen, treten aber auch häufig auf. Selten sind dagegen die Fibrosen zwischen dem vierten und fünften Mittelfußknochen sowie zwischen dem ersten und dem zweiten.
Es ist sehr unwahrscheinlich, dass sich zwei Neurome gleichzeitig und im selben Fuß entwickeln.
Epidemiology
Das Morton-Neurom kann in jedem Alter auftreten, betrifft jedoch hauptsächlich Personen im Alter zwischen 40 und 50 Jahren. Drei von vier Personen, bei denen die Krankheit auftritt, sind Frauen.
Ursachen
Die genaue Ursache für Mortons Neurom ist unbekannt. Die Hypothesen sind unterschiedlich; Die am meisten anerkannten Behauptungen besagen, dass Fibrose durch mechanische Beanspruchung eines Interdigitalnervs und der Mittelfußknochen an den Seiten verursacht wird. Dieses kontinuierliche Reiben bestimmt die Bildung eines voluminösen Narbengewebes um den Nerv (daher der Begriff Fibrose), das den Nerv selbst komprimiert und Schmerzen verursacht.
RISIKOFAKTOREN
Wie bereits erwähnt, neigen einige Interdigitalnerven eher dazu, Mortons Neurom zu entwickeln.
Aus welchem grund
Aus anatomischen Gründen bezogen auf den menschlichen Fuß. Tatsächlich ist der Abstand zwischen den verschiedenen Mittelfußknochen nicht konstant, sondern variiert je nach betrachtetem Mittelfußknochen. Wo die Mittelfußknochen am nächsten beieinander liegen (dh zwischen dem dritten und vierten und zweiten und dritten), kommt es am häufigsten zu einer Reibung zwischen dem Nerv und den ihn umgebenden Mittelfußknochen. Bei einigen Menschen ist dieses anatomische Merkmal ausgeprägter und prädisponiert mehr für die Krankheit.
Andere Risikofaktoren, die für Mortons Neurom prädisponieren, sind:
- Schuhe mit hohen Absätzen, die die Zehen übermäßig belasten. Dies erklärt, warum Frauen am stärksten betroffen sind.
- Zu enge Schuhe, die zu einer Kompression der Zwischenräume zwischen den Mittelfußknochen führen, in denen sich die Nerven befinden. Dies passiert einigen Sportlern wie Fußballern, Bergsteigern oder Skifahrern.
- Wiederholtes Trauma oder Stress aufgrund der Ausübung von Sportarten wie Laufen oder Tanzen.
- Deformität der Füße, zum Beispiel: Plattfüße, Hühneraugen oder gehämmerte Zehen.
Symptome und Anzeichen
Weitere Informationen: Symptome Neurom von Morton
Die Hauptsymptome des Morton-Neuroms sind:
- Schmerz
- Sodbrennen
- Taubheit
- prickelnd
Diese Symptome sind sowohl beim Gehen als auch in Ruhe zu spüren. Ihr Aussehen ist von Patient zu Patient unterschiedlich: In einigen Fällen treten chronische / tägliche Störungen auf. in einer anderen Person erscheinen sie stattdessen vorübergehend.
Das Ausmaß der Symptome führt sehr oft dazu, dass der Patient seine Schuhe auszieht und die schmerzende Stelle massiert.
Das klassische Zeichen von Mortons Neurom ist Mulders Zeichen . Obwohl es weniger auf die Krankheit hinweist, kann selbst die Wahrnehmung einer leichten Depression dem Arzt bei der Diagnose helfen.
PAIN
Das Schmerzempfinden ist im Vorfußbereich und in den Zehen zu spüren. Der betroffene Nervus interdigitalis ist leicht zu erraten, da sich der Schmerz zwischen den beiden Innenseiten der betroffenen Finger konzentriert. Wenn sich zum Beispiel das Neurom zwischen dem dritten und vierten Mittelfuß des rechten Fußes entwickelt, klagt der Patient über eine schmerzhafte Störung in den beiden gegenüberliegenden Regionen der dritten und vierten Zehe.
BURNING
Es ist an der Fußsohle zu spüren und kann bis zu den Fingern ausstrahlen, die Mortons nervenverletzter Nerv erreicht.
INTORIPIDIUS UND FORMICOLIO
Abbildung: Manöver zur Wahrnehmung des sogenannten Mulder-Zeichens
Der betroffene Bereich ist derselbe, in dem es Schmerzen und Brennen gibt. Taubheitsgefühl und Kribbeln können verstärkt werden, wenn Sie hochhackige oder zu enge Schuhe tragen.
Zeichen der Mulder
Es ist ein Klick, den der Arzt warnen kann, indem er eine doppelte und zeitgemäße Kompression in genau definierten Bereichen des Fußes praktiziert. Die erste an den Seiten des wunden Mittelfußes mit einer Hand. Zum anderen im interdigitalen Bereich, wo Schmerzen wahrgenommen werden.
Diagnose
In den meisten Fällen basiert die Diagnose des Morton-Neuroms auf der Krankengeschichte (dh der Beschreibung der Symptome, die der Patient aufweist) und dem Anzeichen von Mulder .
Die Wahrnehmung der Depression ist andererseits nicht immer zuverlässig, da sie auf einen anderen pathologischen Umstand hinweisen kann, beispielsweise eine Mikrofraktur.
Aufgrund der Ähnlichkeit der Symptome kann Mortons Neurom verwechselt werden mit:
- Capsulitis, dh Entzündung der Mittelfußbänder
- Bursitis und Arthritis
- Mikrofrakturen
- Metatarsale Osteochondrose, auch als Morbus Freiberg bekannt
Aus Sicherheitsgründen kann der Arzt den Patienten drei verschiedenen diagnostischen Tests unterziehen: Röntgenstrahlung, Ultraschall und Kernspinresonanz.
Durch sie wird die Vordiagnose festgestellt und andere pathologische Störungen ausgeschlossen.
In der folgenden Tabelle sind die instrumentellen Tests zusammengefasst, die zur Bestätigung des Morton-Neuroms durchgeführt werden müssen.
| Diagnostische Untersuchung | Warum läuft es? |
| Röntgenstrahlen | Es dient zum Ausschluss von:
|
| Ultraschall | Es zeigt:
|
| Kernspinresonanz | Es zeigt:
|
Therapie
Um mehr zu erfahren: Morton's Neuroma Cure Drugs
Mortons Neuromtherapie kann konservativ oder chirurgisch sein.
Die konservative Therapie zielt darauf ab, das Problem auf möglichst wenig invasive Weise zu lösen, ohne den von Fibrose betroffenen Teil des Nervs zu entfernen. In dieser Hinsicht wurden mehrere Behandlungen abgeschlossen. Sie bestehen aus:
- Verwendung von speziellen Orthesen
- Lokale Kortisoninjektion
- Sclero-PEI
- Kryotherapie
- Krankengymnastik
Wenn diese Behandlungen nicht den gewünschten Effekt haben, muss eine Operation durchgeführt werden.
Eine Operation wird Neurektomie genannt .
NB: Für diejenigen, die an Mortons Neurom leiden, wird zunächst empfohlen, keine zu engen Schuhe oder Fersen zu tragen. Es darf nicht vergessen werden, dass dies die erste durchzuführende therapeutische Maßnahme ist.
Konservative Therapie
Orthesen
Die Orthesen sind in der Regel auf den Patienten zugeschnitten. Sie befinden sich im Schuh am Vorderfuß. Ihre Funktion ist es, die Kompression des Bereichs, in dem die Fibrose gebildet wurde, zu verringern und den Raum zwischen den Mittelfußknochen zu vergrößern.
Cortison-Injektion
Die Kortisoninjektion erfolgt lokal, dh direkt an der Stelle, an der der Ultraschall das Neurom identifiziert hat. Cortison ist auch mit einer Narkoselösung verbunden. Die Funktion der Behandlung besteht darin, Entzündungen und Reizungen, die durch das Reiben des Interdigitalnervs an den Mittelfußknochen verursacht werden, zu verringern. Infolgedessen sollten auch die Schmerzen gelindert werden.
Nachteile : Die Behandlung ist in einigen Fällen vorübergehend wirksam. In der Tat kann nach einer Zeit der Linderung das schmerzhafte Gefühl wieder auftreten. Unter diesen Umständen können weitere Injektionen von Cortison das Sehnen- und Bandgewebe des Fußes schädigen.
Scléro-VERSTÄRKUNG
Die Sklero-Alkoholisierung ist eine Technik, die perfektioniert wird, aber sie scheint eine gültige Alternative zu Kortison und Operation zu sein. Es besteht in der Herstellung einer Lösung auf der Basis von verdünntem Alkohol, die in den Neurombereich injiziert wird.
Alkohol hat eine toxische Funktion auf das Narbengewebe der Fibrose. Sie werden mit 2 bis 7 Injektionen pro Behandlungszyklus durchgeführt. Zwischen zwei Zyklen müssen Sie 7 bis 21 Tage warten.
Vorteile: Schmerzreduzierung, auch wenn der Patient geht.
KRYOTHERAPIE
Die Kryotherapie ist eine minimalinvasive Therapiepraxis, bei der Temperaturen nahe -100 ° C erreicht werden. Auf diese Weise soll die Nervenübertragung unterbrochen werden, wodurch der Patient Schmerzen verspürt. Es ist nicht immer effektiv und die Probleme können erneut auftreten.
FISIOTERAPIA
Die Physiotherapie besteht aus Dehnübungen, die dem Patienten helfen, die Fußkompression zu verringern.
Chirurgische Intervention
Mortons neurochirurgische Therapie besteht aus einer Neuroktomie .
Normalerweise besteht die Neuroktomie darin, einen Teil des vom Neurom betroffenen Nervs zu entfernen. In einigen Fällen kann es jedoch auch darauf beschränkt sein, mehr Platz um den Nerv herum zu schaffen, der durch Narbengewebe zusammengedrückt wird.
Der für die Operation erforderliche chirurgische Schnitt kann am hinteren Teil des Fußes oder an der Pflanze vorgenommen werden.
Die folgende Tabelle zeigt die Vor- und Nachteile der beiden Gravurmethoden.
| Chirurgische Operation | Vorteile | Nachteile |
| Einschnitt am hinteren Teil des Fußes | Schneller postoperativer Verlauf | Der Nerv wird vom Mittelfußquerband bedeckt. Dieser muss entfernt werden, um den betroffenen Nerv zu erreichen |
| Schnitt auf der Fußsohle | Sie haben direkten Zugang zum zu entfernenden Nerv | Sehr langer postoperativer Verlauf. Die Fußsohle ist der am stärksten beanspruchte Punkt beim Gehen. Folglich heilt ein Schnitt in diesem Bereich sehr langsam |
Eine Operation ist oft entscheidend. Wie bei allen chirurgischen Eingriffen können jedoch Komplikationen auftreten:
- Bei einigen Patienten ist der postoperative Verlauf durch die Neubildung von Narbengewebe an dem Punkt gekennzeichnet, an dem eine Neurektomie durchgeführt wurde. Dadurch treten die Symptome vor der Operation erneut auf.
- Die Entfernung von Nerven kann zu einem dauerhaften Taubheitsgefühl in den vom Neurom betroffenen Fingern führen.
- An der Stelle der Inzision kann sich eine Infektion oder ein Hornhautbereich entwickeln, die als Plantarkeratose bekannt ist .
Prognose und Prävention
Die Prognose des Morton-Neuroms variiert von Patient zu Patient. Daher ist es angebracht, einige Prämissen zu machen. Erstens spielt die Anatomie des Fußes eines jeden Menschen eine grundlegende Rolle für das Ansprechen auf konservative und chirurgische Therapien. Zweitens ist es sehr wichtig, keine Schuhe mehr zu tragen, die die Interdigitalnerven zusammendrücken. Diese letzte Maßnahme ist sowohl eine therapeutische als auch eine vorbeugende Maßnahme.
STATISTISCHE DATEN
Es wurde beobachtet, dass etwa jede vierte Person keine Operation benötigt. In diesen Fällen ist es ausreichend, sich einer Cortison- / Anästhesiebehandlung zu unterziehen und die verwendeten Schuhe zu wechseln.
Drei von vier Personen hingegen, die sich einer Neurektomie unterzogen haben, weisen hervorragende Genesungsergebnisse auf. Wenn die Operation jedoch nicht erfolgreich ist, kehrt Mortons Neurom auch in akuterer Form zurück.
