Psoriatische Arthritis

Allgemeinheit

Psoriasis-Arthritis ist eine Krankheit, die durch chronische Gelenkentzündungen gekennzeichnet ist. Wie der Name selbst andeutet, ist es oft mit Psoriasis verbunden; Insbesondere sind etwa 30% der Patienten von dieser entzündlichen Hautkrankheit betroffen.

Psoriasis-Arthritis kann jedes Gelenk im Körper betreffen und tritt typischerweise mit begrenzten Symptomen wie Schmerzen, Schwellung und Gelenksteifheit auf.

Eine frühzeitige Erkennung, Diagnose und Behandlung sind daher unerlässlich, um Entzündungen zu kontrollieren und Gelenkschäden zu begrenzen.

Ursachen

Die genauen Ursachen der Psoriasis-Arthritis sind noch nicht bekannt, es wurden jedoch einige Faktoren identifiziert, die an ihrer Pathogenese beteiligt sein könnten. Insbesondere wird angenommen, dass das Immunsystem genetisch prädisponierter Personen die Gelenke und andere gesunde Gewebe angreifen kann, wodurch der Beginn eines Entzündungsprozesses bestimmt wird; Auslöser oder zumindest Begünstigter dieser Attacke wären besonders belastende Ereignisse wie einige Umwelteinflüsse (längere Sonneneinstrahlung), Traumata, chirurgische Eingriffe, Infektionen usw.

Psoriasis-Arthritis ist typischerweise mit Psoriasis und ihrer familiären Veranlagung verbunden. Denken Sie daran, dass Psoriasis eine chronisch entzündliche Erkrankung der Haut ist, weder ansteckend noch ansteckend, gekennzeichnet durch eine abnormale und oft unvollständige Verhornung. Auf Höhe der betroffenen Hautpartien entstehen rote, begrenzte und erhabene Stellen, die mit silbernen oder opaleszierenden Peelings (Plaques) bedeckt sind. Die am häufigsten von Psoriasis betroffenen Stellen sind: Ellbogen, Knie, Handfläche, Fußsohle, Lendenwirbelsäule, Kopfhaut und Nägel. In den meisten Fällen geht diese Hauterkrankung dem Ausbruch der Psoriasis-Arthritis voraus. Die gegenteilige Situation ist seltener (Beginn der Gelenkerkrankung zur gleichen Zeit wie die Psoriasis oder davor).

Die meisten Patienten leiden unter Psoriasis-Arthritis im Alter zwischen 30 und 50 Jahren. Die Krankheit kann jedoch in jedem Alter auftreten und ist bei Kindern ungewöhnlich. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen, obwohl das weibliche Geschlecht eher davon betroffen ist, insbesondere nach Schwangerschaft oder Wechseljahren.

Anzeichen und Symptome

Weitere Informationen: Symptome der Psoriasis-Arthritis

Psoriasis-Arthritis kann allmählich, mit leichten Symptomen oder schnell in schwerer Form fortschreiten. Klinische Symptome können bestimmte oder unterschiedliche Gelenke auf derselben oder beiden Körperseiten betreffen. Psoriasis-Arthritis betrifft im Allgemeinen ein oder mehrere Gelenke der Hände und Füße und tritt hauptsächlich auf distaler Ebene (dh an den Enden der Finger, in der Nähe des Nagels) auf. Es kann jedoch auch die Handgelenke, Ellbogen, Knie, Knöchel und die Wirbelsäule betreffen.

Im Allgemeinen tritt bei Psoriasis-Arthritis mindestens eines der folgenden Symptome auf:

Generalisierte Müdigkeit;
Schmerzen, Schwellungen und Steifheit (besonders morgens) in einem oder mehreren Gelenken; manchmal sind diese Symptome mit Hitze und Rötung verbunden;
Homogene Schwellung von Finger oder Zehen durch Entzündung von Sehnen und Gelenken (Daktilitis);
Schmerzen in und um die Füße und Knöchel, insbesondere Tendinitis in der Achillessehne oder Plantarfasziitis in der Fußsohle;
Nagelveränderungen (psoriatische Onychopathie): Ablösung des Nagels vom Nagelbett, Streifen und Risse oder Verlust des Nagels selbst (Onycholyse);
Schmerzen im Kreuzbeinbereich (unterer Rücken oberhalb des Steißbeins);
Bewegungsreduzierung;
Kopfschmerzen und Kieferschmerzen;
Talalgie (Schmerzen in den Fersen) und Achillessehnenentzündung;
Bursitis (Entzündung der Schleimbeutel);
Enthesit (Entzündung des Knochenansatzpunktes der Sehnen);
Augenbeteiligung (Beispiel: Bindehautentzündung, mit Rötung und Juckreiz der Augen).

Der Einfluss der Psoriasis-Arthritis auf die Lebensqualität hängt von den beteiligten Gelenken und der Schwere der Symptome ab. Sowohl bei Psoriasis als auch bei Gelenkerkrankungen können sich Phasen der aktiven Erkrankung mit Remissionsperioden abwechseln. Anhaltende Entzündungen können die betroffenen Gelenke schädigen und in den schwersten Formen zu einer schwächenden Krankheit führen.

Eine frühzeitige Diagnose und verfügbare Behandlungen sind wichtig, um die Auswirkungen des pathologischen Zustands zu vermeiden oder zu verlangsamen.

Einstufung

Abhängig von den beteiligten Gelenken lassen sich fünf verschiedene Arten von Psoriasis-Arthritis unterscheiden:

Asymmetrische Oligoarthritis : betrifft etwa 70% der Patienten; Im Allgemeinen ist es mild und umfasst weniger als drei große und kleine Gelenke.
Rheumatoide Arthritis (symmetrische Polyarthritis) : Sie macht etwa 25% der Fälle aus und ist in etwa 50% der Fälle verkrüppelt. Es wirkt sich symmetrisch auf die Gelenke des Körpers aus, wobei eine Entzündung die rheumatoide Arthritis simuliert.
Verstümmelnde Arthritis: Es handelt sich um eine aggressive und deformierende Arthritis, die durch Osteolyse (Zerstörung der Knochenstrukturen) gekennzeichnet ist. Dieser seltene Zustand kann über Monate oder Jahre andauern und schwere Gelenkschäden verursachen.
Spondylitis ankylosans : Sie ist gekennzeichnet durch Schmerzen und Steifheit in der Wirbelsäule oder im Nacken, kann aber auch Hände und Füße befallen, ähnlich wie bei symmetrischer Arthritis.
Vorwiegend an den distalen Interphalangealgelenken beteiligt : Sie tritt bei etwa 5% der Patienten auf und ist durch Entzündungen und Steifheit kleiner Gelenke in der Nähe der Extremitäten von Händen und Füßen gekennzeichnet (selten bei anderen Arthrosen).

Diagnose

Die Diagnose wird hauptsächlich klinisch formuliert, es ist jedoch ratsam, andere ähnliche Zustände vorher auszuschließen.

Mit Anamnese, körperlichen Untersuchungen, Blutuntersuchungen und bildgebenden Verfahren (Magnetresonanz und Röntgenbilder) kann ein Rheumatologe das Krankheitsbild des Patienten genau definieren. Blutchemietests können durchgeführt werden, um andere Arten von Arthritis auszuschließen, die ähnliche Anzeichen und Symptome aufweisen, einschließlich Gicht, Arthrose und rheumatoider Arthritis. Bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis können Blutuntersuchungen eine leichte Anämie (vermindertes Hämoglobin und rote Blutkörperchen) ergeben. Gelegentlich können Hautbiopsien (kleine Hautproben zur Analyse entnommen) erforderlich sein, um das Vorhandensein von Psoriasis zu bestätigen.

Folgende Faktoren bestätigen die Diagnose einer Psoriasis-Arthritis:

Voll ausgebildete Psoriasis (häufig geht die Hautkrankheit der Psoriasis-Arthritis voraus);
Positive Familienanamnese für Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis (insbesondere, wenn der Patient ein Familienmitglied hat, das einer der Erkrankungen nahe kommt);
Negatives Ergebnis für Rheumafaktor und Anti-CCP (die bei anderen Formen von Arthritis hoch sind);
Positives Ergebnis bei hoher Sedimentationsrate (zeigt das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses an) und C-reaktivem Protein (hebt das Vorliegen einer akuten Entzündung hervor);
Beteiligung der distalen Interphalangealgelenke (Symptom NICHT charakteristisch für rheumatoide Arthritis);
Typische Veränderungen von Haut und Nägeln, charakteristisch für Psoriasis und Psoriasis-Arthritis (Psoriasis-Onychopathie).

Einige charakteristische Manifestationen ermöglichen es, Psoriasis-Arthritis von anderen Arthropathien zu unterscheiden; Zu diesen Erkennungsmerkmalen zählen die Daktylitis (der sogenannte "wurstförmige Finger") und der Esentit, eine Entzündung des Knochenansatzpunktes von Sehnen und Bändern. Dieser letztere Zustand tritt häufiger in der Achillessehne (im Fersenbereich) oder in der Plantarfaszie (im unteren Teil der Füße) auf. Sehnenentzündung (Entzündung der Sehnen) und Schleimbeutelentzündung (Entzündung der Schleimbeutel) können ebenfalls charakteristische Symptome sein.

Magnetresonanztomographie und symptomatischer Gelenkultraschall können hilfreich sein, um Entzündungszeichen in verschiedenen Gelenkstrukturen im Detail zu erkennen. Die konventionelle Radiographie ist in der Regel für die Diagnose im Frühstadium der Erkrankung nicht geeignet, zeigt jedoch nach Monaten oder Jahren nach Einsetzen der Symptome charakteristische Veränderungen.

Behandlung

Die Behandlung von Psoriasis-Arthritis hilft, Schmerzen zu lindern, Schwellungen zu reduzieren, die Gelenkfunktion zu schützen, die Mobilität zu erhalten und weiteren Schäden vorzubeugen.

Die medizinische Therapie hängt von der Art der vorhandenen Psoriasis-Arthritis, ihrer Schwere und ihrer Reaktion auf die Behandlung ab. Leichte Fälle von Gelenkschmerzen können mit NSAIDs allein behandelt werden, es besteht jedoch die Tendenz, krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) oder biologische Reaktionsmodifikatoren (MRDs) zu verwenden, die zur Verhinderung einer irreversiblen Gelenkdegeneration nützlich sind. Eine gute Psoriasis-Kontrolle kann bei der Behandlung von Psoriasis-Arthritis hilfreich sein: Einige therapeutische Protokolle sind für die gleichzeitige Behandlung beider Erkrankungen zugelassen.

Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs)

Psoriasis-Arthritis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung, daher zielen die Behandlungen auf die Reduzierung und Kontrolle von Gelenkentzündungen ab. Im Allgemeinen beinhaltet der erste therapeutische Ansatz die Verschreibung von NSAIDs wie Ibuprofen und Naproxen, gefolgt von stärkeren nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln wie Diclofenac, Indomethacin und Etodolac. Die langfristige Anwendung von NSAR kann zu Magen- und Darmstörungen führen. Andere mögliche Nebenwirkungen sind Schädigungen der Nieren und des Herz-Kreislauf-Systems.

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARD)

Wenn Arthritis schwerwiegend ist und nicht auf NSAR anspricht, können krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARD) verschrieben werden.

DMARDs helfen, das Fortschreiten der Psoriasis-Arthritis zu verlangsamen. Anstatt Schmerzen und Entzündungen zu lindern, hilft diese Wirkstoffklasse, das Ausmaß der Schädigung von Knochen, Sehnen, Bändern und Knorpeln zu begrenzen.

Die meisten DMARDs arbeiten langsam und können Wochen oder bis zu 4-6 Monate dauern, um eine vollständige Wirkung zu erzielen. Zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis werden üblicherweise Methotrexat oder Leflunomid verschrieben. Als Alternative kommen Cyclosporin, Azathioprin und Sulfasalazin in Frage.

Manchmal müssen Sie möglicherweise eine Kombination dieser Arzneimittel einnehmen. Diese immunsuppressiven Medikamente können auch die Hautsymptome von Psoriasis lindern, sind jedoch durch mögliche Nebenwirkungen in Nieren, Leber und Immunsystem belastet (sie können das Infektionsrisiko erhöhen).

Modifikatoren der biologischen Reaktion (MRB)

Kürzlich wurde unter Verwendung der rekombinanten DNA-Technologie eine neue Klasse von Arzneimitteln entwickelt, die als biologische Antwortmodifikatoren (MRB) bezeichnet werden.

Die für Psoriasis-Arthritis verschriebenen biologischen Reaktionsmodifikatoren sind TNF-α-Hemmer - einschließlich Infliximab, Golimumab, Etanercept und Adalimumab, Ustekinumab -, die durch intravenöse Injektion verabreicht werden.

Diese Medikamente wirken auf bestimmte Ziele mit einem anderen Wirkungsmechanismus als herkömmliche DMARDs, die stattdessen das gesamte Immunsystem betreffen. Diese medikamentöse Behandlung kann angezeigt sein, wenn:

Psoriasis-Arthritis reagierte nicht auf mindestens zwei verschiedene Arten von DMARDs;
Der Patient kann nicht mit mindestens zwei verschiedenen Arten von DMARDs behandelt werden.

Zu den Nebenwirkungen zählen Hautreaktionen an der Injektionsstelle, erhöhte Anfälligkeit für Infektionen, Übelkeit, Fieber, Kopfschmerzen und seltener Erkrankungen des Nervensystems, Blutkrankheiten oder bestimmte Krebsarten.

Weitere Informationen: Arzneimittel zur Behandlung der Psoriasis-Arthritis »

Andere Behandlungen

In einigen Fällen kann der Arzt eine Kortikosteroid-Injektion durchführen, um die Entzündung in einem Gelenk vorübergehend zu lindern. Chirurgie wird nicht als Hauptbehandlung für Psoriasis-Arthritis eingesetzt, kann jedoch nützlich sein, um stark beschädigte Gelenke zu reparieren oder zu ersetzen. Bei Patienten mit längerer Erkrankung oder besonders schweren Gelenkschäden können durch eine Operation Missbildungen und Gelenkzerstörungen behoben werden, indem das betroffene Gelenk durch eine künstliche Prothese ersetzt wird.

Viele Menschen mit Arthritis entwickeln aufgrund mangelnder Anwendung steife Gelenke und Muskelschwäche. Körperliche Aktivität hält die Gelenke beweglich und verbessert die allgemeine Gesundheit. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts und die Behandlung der damit verbundenen Erkrankungen (z. B. Bluthochdruck) sind gleichermaßen wichtige Aspekte der Behandlung von Psoriasis-Arthritis. Eine Gehhilfe, Stützen und Orthesen können helfen, die Gelenke zu schützen und eine übermäßige Belastung der Füße, Knöchel oder Knie, die von Psoriasis-Arthritis betroffen sind, zu vermeiden.