Allgemeinheit
Kontaktdermatitis ist eine Entzündung der Haut, die durch Wechselwirkungen mit Reizstoffen oder Allergenen ausgelöst wird.
Diese Dermatose betrifft hauptsächlich Menschen im Alter zwischen 40 und 45 Jahren, ohne dass es einer besonderen Unterscheidung zwischen den Geschlechtern bedarf.
In den meisten Fällen wird Kontaktdermatitis durch Kontakt mit Metallen, insbesondere Nickel und Kobalt, verursacht . Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass viele andere Substanzen Reaktionen dieser Art auslösen können: von lokal angewendeten Medikamenten über Reinigungsmittel, von Tüchern bis hin zu kosmetischen Produkten.
Anhand der ermittelten Ursachen und der klinischen Darstellungsmerkmale werden zwei Formen der Kontaktdermatitis unterschieden: reizend und allergisch.
- Reizkontaktdermatitis (DIC) wird durch wiederholten Kontakt mit Lösungsmitteln, Reinigungsmitteln oder industriellen Materialien verursacht, die die Haut schädigen können, ohne die immunologische Reaktion zu aktivieren.
- Andererseits wird allergische Kontaktdermatitis (ACD) durch die Exposition gegenüber einer Substanz (Allergen) verursacht, die bei zuvor sensibilisierten Personen eine Immunreaktion auslösen kann.
Kontakt mit dem reizenden Stoff oder Allergen, gegen den Sie anfällig sind, verursacht einen entzündlichen Prozess, der innerhalb kurzer Zeit (von einigen Minuten bis 72 Stunden) starken Juckreiz und starkes Brennen in der betroffenen Region auslöst. Andere kutane Manifestationen im Zusammenhang mit Kontaktdermatitis variieren von Erythem bis Vesikelbildung, von Abschuppung bis Geschwürbildung.
Die Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese, körperlicher Untersuchung und Allergietests (Pflastertest) formuliert.
Die Behandlung umfasst im Allgemeinen die Anwendung topischer Kortikosteroide und die Beseitigung der auslösenden Ursachen.
Prädisponierende Faktoren
Mehrere Faktoren können die Hautanfälligkeit für die Entwicklung einer Kontaktdermatitis erhöhen:
- Chemisch-physikalische Eigenschaften, Menge und Konzentration der reizenden / allergenen Stoffe sowie Dauer und Häufigkeit der Exposition;
- Individuelle Merkmale in Bezug auf Hautwiderstand (schwächer bei Kindern und älteren Menschen);
- Bleiben Sie in Umgebungen, die durch trockene Luft, Feuchtigkeit und hohe Temperaturen gekennzeichnet sind und Hautrisse verursachen können.
- Berufliche Tätigkeiten, die Hautverletzungen ausgesetzt sind, wie kleine Wunden, Abschürfungen und Exkoriationen;
- Veränderungen der Hautbarriere, die das Eindringen von reizenden Substanzen / Allergenen erleichtern (z. B. positiv auf Ekzeme und / oder Neurodermitis in der Anamnese).
Ursachen und verantwortliche Substanzen
Die Kontaktdermatitis, auch Kontaktekzem genannt, kann in zwei Varianten unterschieden werden:
- Reizkontaktdermatitis (DIC);
- Allergische Kontaktdermatitis (ACD).
Reizende Kontaktdermatitis
Die Reizform ist für 80% aller Fälle von Kontaktdermatitis verantwortlich.
Am Ursprung dieses Zustands tritt eine unspezifische Entzündungsreaktion (nicht auf immunologischer Basis) gegen (von außen kommende) exogene Substanzen verschiedener Art (chemisch, physikalisch oder biologisch) auf, die mit der Haut in Kontakt kommen. An dieser Stelle verursachen diese Substanzen Gewebeschäden mit einem direkten Mechanismus .
Irritative Kontaktdermatitis kann jeden Menschen betreffen, solange der Reizstoff ausreichend konzentriert und über einen längeren Zeitraum exponiert ist.
Die akute Entzündungsreaktion kann sich nach einmaligem Kontakt mit der ursächlichen Substanz oder nach mehrmaliger Exposition von kurzer Dauer entwickeln.
Auf der anderen Seite wird eine chronische kontaktreizende Dermatitis durch einen längeren Kontakt mit einem schwach wirksamen Reizstoff festgestellt.
Die Substanzen, die am häufigsten an einer irritativen Kontaktdermatitis beteiligt sind, sind: Säuren, Laugen, organische Lösungsmittel, Metallverbindungen, Mineralöle, synthetische Kühlschmierstoffe, Kautschukadditive, bituminöse Produkte, reaktive Komponenten von Kunststoffen, Seifen und Reinigungsmittel, physikalische Wirkstoffe mechanisch, thermisch und klimatisch.
Eine Variante der irritativen Kontaktdermatitis, die als Phototoxizität bezeichnet wird, tritt nach Exposition gegenüber ultraviolettem Licht aufgrund der Wirkung einiger lokal angewendeter Photosensibilisierungsmittel (z. B. Parfums auf Alkoholbasis, ätherische Öle usw.) auf oder wird oral eingenommen ( zB Psoralen, Amiodaron und Tetracyclin).
Hinweis : Bei Patienten mit atopischer Dermatitis ist eine irritative Kontaktdermatitis häufiger. Bei solchen Personen kann die Reaktion auf reizende Substanzen zu einer immunologischen Sensibilisierung und damit zu einer allergischen Kontaktdermatitis führen.
Allergische Kontaktdermatitis
Allergische Kontaktdermatitis (ACD) ist ein entzündlicher Prozess auf der Haut aufgrund einer zellvermittelten Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV, die durch den Kontakt mit einem oder mehreren externen Agenzien ( Allergenen ) und durch die Intervention immunologischer Cofaktoren des Patienten ausgelöst wird.
Das Phänomen der Sensibilisierung entwickelt sich typischerweise in 2 Phasen:
- Exposition des Immunsystems gegenüber einem Antigen : In dieser Phase werden die Allergene von den Langerhans - Zellen (dendritischen Epidermiszellen) aufgenommen, die zu den regionalen Lymphknoten wandern, wo sie das Antigen verarbeiten und den T - Lymphozyten präsentieren Allergen kann der Sensibilisierungsprozess kurz (6-10 Tage für starke Sensibilisatoren wie Poison Ivy) oder lang (Jahre für schwache Sensibilisatoren wie Sonnenschutzmittel und Kosmetika) sein.
- Allergische Reaktion nach erneuter Exposition : Bei zuvor sensibilisierten Personen werden bei jeder erneuten Exposition gegenüber dem Allergen T-Zellen aktiviert und wandern in die Epidermis, setzen Zytokine frei, rekrutieren entzündliche Zellen und verursachen das typische Symptom einer allergischen Kontaktdermatitis.
Zahlreiche Allergene sind für allergische Kontaktdermatitis verantwortlich, und es kommt häufig zu Kreuzsensibilisierungen . Daher kann sich die Reaktivität gegenüber einer Substanz auf andere Wirkstoffe erstrecken, die eine enge Affinität zur chemischen Zusammensetzung oder zur Stoffwechselumwandlung des Körpers aufweisen. Ein Beispiel für eine Kreuzsensibilisierung ist die Reaktion zwischen Benzocain und Paraphenylendiamin.
Bei ein und demselben Patienten kann eine allergische Kontaktdermatitis andere Phänomene wie Polysensibilisierung oder Sensibilisierung für zwei oder mehr chemisch verschiedene Allergene in verschiedenen Produkten (z. B. topische Metalle und Medikamente) oder Cosensibilisierung auslösen . Letzteres tritt in Bezug auf verschiedene Produkte auf, die jedoch dasselbe Allergen enthalten (z. B. Kosmetika und Pflanzen mit demselben Duftstoff) oder auf verschiedene Allergene, die in demselben Produkt enthalten sind (z. B. Chrom und Kobalt in Zement).
Die folgende Tabelle gibt einen kurzen Überblick über die Substanzen, die am häufigsten an der Entstehung einer allergischen Kontaktdermatitis beteiligt sind:
| Ursachen der allergischen Kontaktdermatitis | Beispiele |
| Kosmetika, Parfums und Waschmittel | Vaseline (Salben und Salben), Parabene (Konservierungsmittel), freie Base von Paraphenylendiamin in Haarfärbemitteln (Farbstoffen) und andere Verbindungen, die in Produkten für die Körper- und Haushaltshygiene enthalten sind. |
| Chemikalien, die in der Textil- oder Schuhindustrie, im Baugewerbe und in anderen Industrieprodukten verwendet werden | Viele Substanzen, wie Epoxidharze, natürliche und synthetische Textilfasern, Farbstoffe, Beizmittel, Gummizusätze, Leder und verwandte Klebstoffe, Pestizide und Formaldehyd in Kunststoffen und Klebstoffen. |
| Metallverbindungen, Chrom, Kobalt, Quecksilber und Nickel |
|
| Flüchtige Substanzen | Verschiedene in der Umwelt vorhandene und in der Luft transportierte Verbindungen in Form von Dämpfen, Gasen, Dämpfen, Tröpfchen und festen Partikeln (z. B. Glasfasern, Parfums, Zement und Holzstaub). |
| Aktuelle Medikamente |
|
| Pflanzen und pflanzliche Substanzen | Poison Ivy, Kolophonium (aus Kiefernharz gewonnen), Balsam aus Peru (Saft einer südamerikanischen Pflanze, die in der pharmazeutischen und kosmetischen Industrie verwendet wird) und Ragweed Pollen. |
Symptome
Reizende Kontaktdermatitis
Reizdermatitis durch akuten Kontakt äußert sich in Symptomen wie Schmerzen und / oder Brennen, während über Juckreiz seltener berichtet wird. Die Hautreaktion ist auf die Kontaktstelle mit dem Reizstoff beschränkt.
Andere Anzeichen einer irritativen Kontaktdermatitis können aufgrund der subjektiven Reaktivität variieren und umfassen: Erythem, Ödeme, Papeln, Vesikel, Furunkel, Pusteln, Erosionen und Krusten.
Läsionen können jeden Körperteil betreffen, aber die Hände sind aufgrund von Manipulationen und Kontakt mit potenziellen Reizstoffen die am häufigsten betroffenen Stellen.
Reizdermatitis durch chronischen Kontakt kann bei Xerose (trockene Haut), Abschuppung, Hyperkeratose und Lichenifikation (Hautverdickung) auftreten, manchmal begleitet von Rissen (lineare Hautrisse).
Allergische Kontaktdermatitis
Die Symptomatik, die in den verschiedenen klinischen Formen der allergischen Kontaktdermatitis vorherrscht, ist Juckreiz; In der Regel werden die Schmerzen durch Kratzer und sekundäre Infektionen verursacht.
Hautveränderungen treten normalerweise im Kontaktbereich mit dem Allergen auf. Im Gegensatz zu den irritativen Formen können sich die Manifestationen jedoch zu einem späteren Zeitpunkt auch auf andere Hautregionen erstrecken, die dem Sensibilisator anscheinend nicht ausgesetzt sind (Fernreaktionen), insbesondere bei den chronischen Formen. Dies liegt daran, dass die T-Lymphozyten, die nach der Erkennung des Allergens in den Blutkreislauf gelangen, Spuren der Substanz finden können, die zuvor von anderen Produkten in verschiedenen Körperteilen hinterlassen wurden.
Bei akuter kontaktallergischer Dermatitis können Erytheme, Ödeme, oberflächliche Vesikelbildung mit serösem Inhalt und Abschuppung (Hautpeeling) beobachtet werden. Bei den schwereren Formen können bei schnellem Einsetzen bullöse Läsionen beobachtet werden, die sich zu großen Bereichen entwickeln können, die von Ulzerationen und Läsionen mit Plattenepithelkrusten bedeckt sind.
Oft gibt es Veränderungen, die auf die Morphologie oder Verteilung einer bestimmten Exposition hinweisen, z. B. lineare Streifen an Armen oder Beinen (z. B. nach dem Reiben gegen Giftefeu) oder ein kreisförmiges Erythem (unter einer Armbanduhr) oder ein Gürtel).
Wenn der Kontakt mit dem Allergen andauert, besteht die Tendenz, dass die Dermatitis chronisch wird und sich die Läsionen ausbreiten. Bei chronischer kontaktallergischer Dermatitis können hyperkeratotische und lichenifizierte Plaques (mit Verdickung und Akzentuierung des Hautdesigns) auftreten, die manchmal mit Rissen verbunden sind.
Diagnose
Die Diagnose einer Kontaktdermatitis basiert auf der zum Zeitpunkt des Besuchs beobachteten Vorgeschichte und klinischen Situation.
Bei der Beurteilung des Patienten müssen alle Faktoren berücksichtigt werden, die den Kontakt mit Allergenen oder Reizstoffen bestimmen können (persönliche und familiäre Krankheitsgeschichte, Verwendung bestimmter topischer und kosmetischer Arzneimittel, berufliche Tätigkeit und etwaige Hobbys).
Die körperliche Untersuchung kann die Diagnose weiter leiten, indem sie sich auf Folgendes konzentriert:
- Zeit des Debüts;
- Art und Ort der Läsionen: Die irritative Kontaktdermatitis ist im Allgemeinen auf den Bereich des Kontakts mit dem Stoff beschränkt, während sich die allergische Kontaktdermatitis auf andere Bereiche erstrecken kann, auch wenn diese vom primären Fokus entfernt sind.
- Vorhandensein subjektiver Symptome: Brennen (DIC); Juckreiz (DAC).
In zweifelhaften oder wiederkehrenden Fällen kann ein Epikutantest durchgeführt werden ( Patch-Test ), mit dem die Stoffgruppen, für die der Patient anfällig ist, genau identifiziert werden können. Diese Bewertung besteht in der Anwendung eines Okklusivverbandes auf gesunder Haut ohne klinische Verletzungen (im Allgemeinen am oberen Teil des Rückens oder an der Oberfläche des Unterarms), der eine Reihe von möglicherweise für Dermatitis verantwortlichen Wirkstoffen enthält.
Das Pflaster bleibt 48 Stunden an Ort und Stelle und wird nach weiteren 24-48 Stunden mit einem Messwert zwischen 0 und +++ gemessen, der von der Intensität der Hautreaktion abhängt. Bei reizenden Formen führen die Pflastertests zu einem negativen Ergebnis oder zeigen eine Rötung des Hautbereichs, auf den das zur Durchführung des Tests verwendete Pflaster aufgetragen wurde.
Eine weitere nützliche Bewertung ist der offene Test, der zum Testen von Produkten mit einer schlecht definierten Zusammensetzung verwendet wird, die im Allgemeinen direkt vom Patienten durchgeführt werden. Das Allergen wird ohne Verschluss direkt auf die Haut des Unterarms aufgetragen; Die Messung erfolgt nach 1, 48, 72 und 96 Stunden. Bei allergischer Kontaktdermatitis wird ein ödematös-vesikuläres Erythem hervorgehoben.
Behandlung
Die Behandlung der Kontaktdermatitis hängt von der klinischen Phase und dem Ort der Läsionen ab.
Die Verwendung von Antihistaminika ist der Kontrolle möglicher Juckreizsymptome vorbehalten, da Kratzen die Chronifizierung von Ekzemen und bakteriellen Überschneidungen begünstigt. In Gegenwart einer exsudativen oder vesiko-bullösen Komponente können auch lokale Antiseptika oder Antibiotika (Natriumhypochlorit, Kaliumpermanganat, Fusidinsäure und Mupirocin) assoziiert werden.
Andere immunsuppressive Wirkstoffe wie Ciclosporin sind den selteneren, weit verbreiteten und / oder resistenten Formen konventioneller topischer Therapien vorbehalten.
Im Allgemeinen ist es wichtig, die Reaktion selbst durch Entfernen des Erregers zu verhindern .
Vorbeugung
- Bei der Verwendung von Substanzen, die im Verdacht stehen, allergisch oder reizend zu sein, wird empfohlen, Schutzausrüstung (wie Handschuhe, spezielle Kleidung und Masken) zu tragen.
- Verwenden Sie Schutzcremes und Feuchtigkeitscremes, um den Hydrolipidmantel der Haut zu erhalten.
- Wenn Sie zum ersten Mal ein Kosmetikum verwenden, ist es ratsam, die Verträglichkeit zu testen, indem Sie eine kleine Menge in die Ellenbogenhöhle geben und dann beobachten, ob die Haut innerhalb von 48 Stunden rot wird oder sich eine Quaddel bildet.
- Die Zufuhr von rohem Obst und Gemüse garantiert eine hohe Vitaminzufuhr, die zur Stärkung der Abwehrkräfte des Körpers gegen Reizstoffe beiträgt.
