Tobramycin

Tobramycin ist ein Antibiotikum aus der Klasse der Aminoglykoside, das aus der Fermentation von Streptomyces tenebrarius stammt .

Tobramicina - Chemische Struktur

Tobramycin ist in verschiedenen pharmazeutischen Formulierungen erhältlich, einschließlich Verneblerlösung, Inhalationspulver, Augentropfen, Augensalbe und Lösung zur intramuskulären oder intravenösen Verabreichung.

Indikationen

Für was es verwendet

Die Verwendung von Tobramycin ist angezeigt zur Behandlung von:

Harnwegsinfektionen (parenterale Verabreichung);
Septikämie (parenterale Verabreichung);
Knocheninfektionen (parenterale Verabreichung);
Haut- und Weichteilinfektionen (parenterale Verabreichung);
Infektionen des Magen-Darm-Traktes (parenterale Verabreichung);
Meningitis (parenterale Verabreichung);
Infektionen der Bronchien und Lunge (parenterale Verabreichung);
Infektionen des Auges und der Augenanhangsgebilde (Augenapplikation);
Lungeninfektionen durch Bakterien der Gattung Pseudomonas, einschließlich Infektionen durch Pseudomonas aeruginosa (inhalative Verabreichung).

Darüber hinaus kann parenterales Tobramycin als Arzneimittel zweiter Wahl bei der Behandlung von Infektionen mit Escherichia coli und Staphylokokken eingesetzt werden.

Warnungen

Tobramycin ist ototoxisch und nephrotoxisch (bzw. für das Ohr und die Nieren toxisch). Daher sollten vor Beginn der Behandlung mit dem Arzneimittel und während der Dauer des Arzneimittels regelmäßige Kontrollen der Nierenfunktion und des Hörvermögens durchgeführt werden .

Wenn Tobramycin parenteral verabreicht wird, sollten die Blutkonzentrationen regelmäßig überwacht werden, um nicht zu hohe Konzentrationen des Arzneimittels zu erreichen, die das Auftreten von Ototoxizität und / oder Nephrotoxizität begünstigen könnten.

Tobramycin sollte bei Neugeborenen und Frühgeborenen mit Vorsicht angewendet werden, da ihre Nieren noch nicht vollständig ausgereift sind.

Bei Anzeichen von Nierentoxizität oder otovestibulärer Toxizität sollte die Behandlung mit Tobramycin sofort abgebrochen werden.

Wenn Tobramycin durch Einatmen verabreicht wird, kann es zu Husten, Engegefühl in der Brust oder Keuchen kommen. In diesem Fall sollte die Behandlung mit dem Medikament ausgesetzt und der Arzt unverzüglich informiert werden, wer entscheiden wird, was zu tun ist.

Die Verwendung von Tobramycin kann die Entwicklung von Sekundärinfektionen (Superinfektionen) durch resistente Bakterien oder Pilze fördern.

Tobramycin kann die Muskelschwäche bei Patienten mit vorbestehender schwerer Myasthenie oder vorbestehender Parkinson-Krankheit verschlimmern.

Tobramycin kann Nebenwirkungen verursachen, die die Verkehrstüchtigkeit und die Fähigkeit zum Bedienen von Maschinen beeinträchtigen. Daher ist Vorsicht geboten.

Wechselwirkungen

Die gleichzeitige Anwendung von Tobramycin und anderen nephrotoxischen und / oder ototoxischen Arzneimitteln sollte vermieden werden. Unter diesen Medikamenten erinnern wir uns an:

Bacitracin, Vancomycin, Viomycin, Polymyxin B oder Colistin, andere Antibiotika;
Kanamycin, Gentamicin, Amikacin, Neomycin, Streptomycin oder Paromomycin, andere Aminoglycoside;
Cisplatin und andere in der Krebstherapie verwendete Platinverbindungen;
Amphotericin B, ein Antimykotikum;
Ciclosporin oder Tacrolimus, Immunsuppressiva zur Vorbeugung von Transplantatabstoßungen;
Cephaloridin, Cephalothin und andere Cephalosporine;
Leistungsstarke Diuretika wie Etacrinsäure, Furosemid oder Mannit .

In jedem Fall ist es weiterhin erforderlich, Ihren Arzt zu informieren, wenn Sie Arzneimittel jeglicher Art einnehmen oder in letzter Zeit eingenommen haben, einschließlich rezeptfreier Arzneimittel und pflanzlicher und / oder homöopathischer Mittel.

Nebenwirkungen

Tobramycin kann verschiedene Arten von Nebenwirkungen verursachen, die jedoch nicht bei allen Patienten auftreten. Dies liegt an der unterschiedlichen Empfindlichkeit, die jeder Einzelne gegenüber dem Medikament hat. Es wird daher nicht gesagt, dass die nachteiligen Wirkungen bei jeder Person alle mit der gleichen Intensität auftreten.

Im Folgenden sind die wichtigsten Nebenwirkungen aufgeführt, die während der Tobramycin-Therapie auftreten können.

Erkrankungen der Nieren und Harnwege

Die Behandlung mit Tobramycin kann verursachen:

Veränderungen der Nierenfunktion, die mit erhöhtem Gesamt- und Harnstoffblut-Harnstoff-Stickstoff und Kreatininämie auftreten;
Oligurie;
cylindruria;
Erhöhte Proteinurie.

Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths

Tobramycin-Therapie kann verursachen:

Schwindel;
Tinnitus, eine Hörstörung, die durch die Wahrnehmung von Pfeifen, Summen, Zischen, Klimpern usw. Gekennzeichnet ist;
Hörverlust;
Hörverlust.

Neuromuskuläre Blockade und Atemlähmung

Die Behandlung mit Tobramycin kann zu einer neuromuskulären Blockade mit Atemlähmung führen, die sofort behandelt werden muss.

Darüber hinaus kann bei anästhesierten Patienten und bei der Therapie mit dem Arzneimittel eine sekundäre oder verlängerte Apnoe auftreten.

Haut- und Unterhauterkrankungen

Die Behandlung mit Tobramycin kann verursachen:

Hautausschläge;
Juckreiz;
Urtikaria;
Hautverfärbungen;
Trockene Haut;
Hautentzündung.

Magen-Darm-Störungen

Die Tobramycin-Therapie kann Übelkeit, Erbrechen und Durchfall verursachen.

Erkrankungen des Nervensystems

Die Behandlung mit Tobramycin kann Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, geistige Verwirrung und Orientierungslosigkeit verursachen.

Veränderungen in der Blutzusammensetzung

Die Verwendung von Tobramycin kann zu Folgendem führen:

Erhöhte Blutspiegel von Lebertransaminasen;
Erhöhte Blutlactat-Dehydrogenase-Konzentration;
Hypokalzämie, Hypomagnesiämie, Hyponatriämie bzw. Hypokaliämie verringern die Menge an Calcium, Magnesium, Natrium und Kalium in der Blutbahn;
Leukopenie, dh die Abnahme der Anzahl weißer Blutkörperchen im Blutkreislauf;
Leukozytose, dh eine Zunahme der Anzahl weißer Blutkörperchen im Blut;
Eosinophilie, dh eine Zunahme der Anzahl von Eosinophilen in der Blutbahn;
Anämie;
Thrombozytenopenie, dh Abnahme der Thrombozytenzahl im Blut.

Nebenwirkungen, die typisch für die Anwendung am Auge sind

Zusätzlich zu einigen der oben beschriebenen Nebenwirkungen kann Tobramycin, das über das Auge verabreicht wird, Folgendes verursachen:

Augenbeschwerden;
Augenrötung;
Entzündung der Augenoberfläche;
Sehbehinderung;
Verschwommenes Sehen;
Hornhautabrieb;
Schwellung von Auge und Augenlid;
Trockenheit der Augen;
Augensekret oder Juckreiz;
Erhöhtes Reißen.

Nebenwirkungen, die für die inhalative Verabreichung typisch sind

Zusätzlich zu einigen zuvor beschriebenen Nebenwirkungen kann die Behandlung mit eingeatmetem Tobramycin Folgendes verursachen:

husten;
Heiserkeit;
Hypersalivation;
Entzündung der Zunge;
Lauter Atem;
Trockenheit der Schleimhaut;
Blut im Auswurf;
Hals- und Brustschmerzen;
Kurzatmigkeit;
Auswurfproduktion höher als normal;
Brustverengung;
Atembeschwerden.

Überdosis

Bei parenteraler Überdosierung von Tobramycin, renaler, auditorischer und / oder vestibulärer Toxizität kann es zu einer neuromuskulären Blockade, Atemlähmung oder Atemstillstand kommen. Diese Symptome müssen sofort behandelt werden.

Neuromuskuläre Blockaden können mit Calciumsalzen behandelt werden und die notwendigen unterstützenden Therapien müssen eingeleitet werden.

Die Hämodialyse kann nützlich sein, um übermäßige Mengen Tobramycin aus der Blutbahn zu entfernen.

Wenn Sie mehr Augentropfen oder Augensalbe als die verschriebene verwenden, müssen Sie das Auge mit warmem Wasser ausspülen und Ihren Arzt unverzüglich informieren.

Bei inhalativen Zubereitungen kann bei einer übermäßigen Dosis Tobramycin die Stimme sehr heiser werden und es ist in jedem Fall notwendig, sofort einen Arzt aufzusuchen.

Aktionsmechanismus

Tobramycin ist ein Aminoglykosid und übt als solches seine antimikrobielle Wirkung aus, indem es die bakterielle Proteinsynthese stört.

Die Proteinsynthese in Bakterienzellen erfolgt dank Ribosomen. Diese Organellen bestehen aus ribosomaler RNA und Proteinen, die miteinander verbunden sind, um zwei Untereinheiten zu bilden: die 30S-Untereinheit und die 50S-Untereinheit.

Das Ribosom hat die Aufgabe, die aus dem Zellkern stammende Boten-RNA zu übersetzen und die Proteine zu synthetisieren, für die es kodiert.

Tobramycin bindet an die 30S-ribosomale Untereinheit und kann auf diese Weise die Bindung von Boten-RNA an das Ribosom verhindern und auch ein "Fehllesen" der Boten-RNA selbst hervorrufen, wodurch das Ribosom gezwungen wird, "falsche" Proteine, sogenannte Nicht-Proteine, zu synthetisieren. -senso.

Einige dieser Nonsense-Proteine sind in der bakteriellen Zellmembran enthalten und verändern deren Permeabilität. Die Veränderung der Permeabilität der Membran ermöglicht den Eintritt eines weiteren Antibiotikums in die Zelle, wodurch eine vollständige Blockade der Proteinsynthese verursacht wird.

Art der Anwendung - Dosierung

Wie in der Einleitung dieses Artikels erwähnt, ist Tobramycin erhältlich für:

Verabreichung durch Inhalation in Form einer zu versprühenden Lösung oder von Pulver enthaltenden Kapseln zur Inhalation;
Verabreichung durch das Auge in Form von Augentropfen oder Augensalbe;
Intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung als injizierbare Lösung.

Im Folgenden sind einige Indikationen zu Tobramycin-Dosen aufgeführt, die normalerweise in der Therapie angewendet werden.

In jedem Fall kann der Arzt - falls erforderlich - die verabreichte Tobramycin-Dosis und die Dauer der Behandlung variieren.

Verabreichung durch Inhalation

Wenn Sie die Lösung auf Tobramycin-Basis verwenden, die gesprüht werden soll, wird empfohlen, das Arzneimittel zweimal täglich (mit einem Intervall von zwölf Stunden zwischen einer Verabreichung und einer anderen) für mindestens 28 Therapietage einzunehmen, gefolgt von einer weiteren 28-tägigen Pause. ohne die Droge zu nehmen. Der Zyklus sollte wiederholt werden, bis der Arzt entscheidet, die Therapie abzubrechen.

Bei Verwendung der Kapseln, die das Pulver zur Inhalation mit dem entsprechenden Inhalator enthalten, beträgt die empfohlene Tobramycin-Dosis jedoch zweimal täglich vier Kapseln mit einem Intervall von zwölf Stunden zwischen einer Verabreichung und einer anderen.

Verabreichung per Auge

Bei der Anwendung von Augentropfen auf Tobramycin-Basis wird empfohlen, viermal täglich zwei Tropfen des Arzneimittels in akuter Form und dreimal täglich in chronischer Form oder auf ärztliche Verschreibung in den Bindehautsack zu geben.

Bei Augentropfen mit verzögerter Wirkstofffreisetzung wird empfohlen, morgens und abends oder nach ärztlicher Verschreibung einen Tropfen des Arzneimittels in den Bindehautsack zu geben.

Die Augensalbe muss nach ärztlicher Verordnung 2-4 mal täglich im Bindehautsack angewendet werden.

Intramuskuläre oder intravenöse Verabreichung

Die Tobramycin-Dosis, die normalerweise bei Erwachsenen angewendet wird, beträgt 3 bis 6 mg / kg Körpergewicht und ist in einer Einzeldosis einzunehmen.

Bei Kindern beträgt die üblicherweise verwendete Dosis von Tobramycin 6-7, 5 mg / kg Körpergewicht pro Tag, verteilt auf 3-4 Dosen und in regelmäßigen Abständen.

Bei Neugeborenen und Frühgeborenen beträgt die üblicherweise verabreichte Dosis von Tobramycin 4 mg / kg Körpergewicht pro Tag und wird in zwei aufgeteilten Dosen in einem Abstand von zwölf Stunden voneinander eingenommen.

Bei Patienten mit Niereninsuffizienz werden geringere Dosen Tobramycin verabreicht als gewöhnlich.

Schwangerschaft und Stillzeit

Die Einnahme von Tobramycin, das von Schwangeren parenteral verabreicht wird, ist kontraindiziert, da das Medikament die Plazenta passieren kann und fötale Schäden verursachen kann. Die Anwendung von parenteralem Tobramycin ist auch bei stillenden Müttern aufgrund der möglichen Schädigung des Neugeborenen kontraindiziert.

In Bezug auf Präparate auf Tobramycin-Basis, die inhalativ oder ophthalmologisch verabreicht werden sollen, müssen Schwangere und stillende Mütter - bevor sie diese Medikamente einnehmen - unbedingt den Arzt konsultieren, der entscheidet, was zu tun ist.

Gegenanzeigen

Die Anwendung von Tobramycin ist in folgenden Fällen kontraindiziert:

Bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Tobramycin selbst;
Bei Patienten mit bekannter Überempfindlichkeit gegen andere Aminoglykoside;
In der Schwangerschaft und in der Stillzeit (nur bei parenteraler Verabreichung von Tobramycin).