Allgemeinheit
Der Thrombus ist eine feste Masse, die aus roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Fibrin und weißen Blutkörperchen besteht. Dies ist das Ergebnis von Veränderungen, die das vasale Endothel, den Blutfluss und / oder die Blutgerinnungsmechanismen beeinflussen.
Ein Thrombus kann sich in den arteriellen oder venösen Blutgefäßen bilden, genau wie er sich auf Herzhöhe bilden kann. Der Thrombus nimmt je nach Entstehungsort unterschiedliche Eigenschaften an und kann zu unterschiedlichen Pathologien und Folgen führen.
Die Ursachen für die Bildung eines Thrombus hängen im Allgemeinen mit dem Vasalendothel, der Durchblutung (Turbulenz und Stase) und der Blutplättchenaggregation zusammen. Alle Faktoren, die einen oder mehrere dieser Aspekte des Herz-Kreislauf-Systems negativ beeinflussen oder verändern können, sind daher möglicherweise prädisponiert für das Risiko der Bildung eines oder mehrerer Thromben.
Was ist das
Thrombus: Was ist das?
Der Thrombus ist eine feste Masse, die auf intravaskulärer oder intrakardialer Ebene gebildet wird und sich üblicherweise aus Blutplättchen zusammensetzt, die rote Blutkörperchen und Fibrin enthalten (oder Faktor Ia, es ist ein unlösliches Protein, das in den Blutgerinnseln vorhanden ist, nicht jedoch im Blut) zirkulierend, das ausgehend von Fibrinogen - oder Faktor I - nach einer komplexen Kettenreaktion (auch "Gerinnungskaskade" genannt) gebildet wird. Darüber hinaus können in der Zusammensetzung des Thrombus auch weiße Blutkörperchen vorhanden sein.
Mit anderen Worten, ein Thrombus kann als ein Blutgerinnsel definiert werden, das in einem Blutgefäß (venös oder arteriell) oder im Herzen gebildet wird .
Normalerweise ist die Bildung von Blutgerinnseln als Reaktion auf eine Läsion ein positives Phänomen, da sie sich verlangsamt und den Blutverlust stoppt. Denken Sie zum Beispiel daran, was passiert, wenn Sie sich die Haut verletzen: Die Gerinnung setzt eine Grenze und stoppt die Blutung, um unangenehme Folgen zu vermeiden. Wenn sich das Gerinnsel jedoch innerhalb eines Blutgefäßes oder auf intrakardialer Ebene bildet, stellt es eine echte Gefahr für den Patienten dar, da es einen Verschluss verursachen und den Blutfluss behindern kann, da es sich von dem Bereich, in dem es sich befindet, lösen kann Sie entstehen, indem sie andere Körperteile erreichen und schwerwiegende Folgen haben (z. B. Lungenthromboembolie).
Ursachen
Was sind die Ursachen der Thrombusbildung?
Die Hauptursachen, von denen angenommen wird, dass sie für die Thrombusbildung verantwortlich sind, sind in der sogenannten Virchow-Triade gut beschrieben und bestehen aus:
- Endothelschäden (ein Faktor von besonderer Bedeutung bei der Bildung von Thromben auf arteriolarer und kardialer Ebene);
- Veränderungen und Anomalien des Blutflusses (sowohl Turbulenzen als auch Stauungen);
- Hyperkoagulabilität (dieser Faktor scheint bei der Bildung von Thromben auf venöser Ebene von besonderer Bedeutung zu sein).
Für detailliertere Informationen zu den oben genannten Faktoren und den Wirkmechanismen, über die sie die Bildung eines Thrombus begünstigen können, empfehlen wir den Artikel Virchow-Triade.
Risikofaktoren für die Thrombusbildung
Wenn die Virchow-Triade die Hauptursachen für die Thrombusbildung zusammenfasst, ist es vernünftig anzunehmen, dass jeder Faktor - pathologischer und nichtpathologischer Natur -, der Endothelschäden, Veränderungen des Blutflusses und / oder der Hyperkoagulierbarkeit prädisponiert und / oder verursacht, die Entwicklung von Blutgerinnseln auf intravasaler und intrakardialer Ebene. Diese Faktoren umfassen:
- Einnahme einiger Arten von Drogen (zum Beispiel orale Kontrazeptiva);
- Lange Zeit der Immobilisierung (zum Beispiel nach einer Operation, nach einer Verletzung, einem Trauma usw.);
- Fettleibigkeit;
- Diabetes mellitus;
- Einige Arten von Krebs;
- Hoher Cholesterinspiegel;
- Zigarettenrauch.
Die oben aufgeführten sind nur einige der möglichen Risikofaktoren für die Bildung eines Thrombus. Auch in diesem Fall enthält der Artikel über die Virchow-Triade detailliertere Informationen.
Typen und Klassifikation
Typen und Klassifikation von Trompeten
Es gibt verschiedene Arten von Thromben, die nach verschiedenen Merkmalen unterteilt und klassifiziert werden können, z. B. nach der Zusammensetzung, dem Bereich des Herz-Kreislauf-Systems, in dem sie gebildet werden, den Abmessungen usw.
Eine der bekanntesten und am häufigsten verwendeten Klassifikationen basiert auf der Stelle, an der sich der Thrombus entwickelt. Nachstehend werden daher die verschiedenen Thrombustypen entsprechend dieser speziellen Unterteilung beschrieben.
Arterieller Thrombus
Der arterielle Thrombus bildet sich in den Arterien . Seine Zusammensetzung ist reich an Blutplättchen, da die Faktoren, die das Auftreten begünstigen (wie Endothelschäden), die Aktivierung und Aggregation von Blutplättchen begünstigen. Diese Art von Thrombus wird üblicherweise als " weißer Thrombus " definiert, da die Thrombozytenkomponente in Bezug auf Erythrozyten vorherrscht. Der arterielle Thrombus besteht jedoch auch aus Fibrin, roten Blutkörperchen und entarteten Leukozyten .
Obwohl sich in jeder Arterie ein arterieller Thrombus bilden kann, neigen sie dazu, sich häufiger in den Herzkranzgefäßen, Hirnarterien und Oberschenkelarterien zu entwickeln.
Venenthrombus
Der Venenthrombus ist natürlich ein Gerinnsel, das sich in den venösen Blutgefäßen entwickelt und dazu neigt, eine längliche Form anzunehmen, die sich zum Herzen hin ausbreitet. Venenthromben werden auch " rote Thromben " genannt, da sie durch eine Prävalenz roter Blutkörperchen im Vergleich zu anderen Blutkörperchen gekennzeichnet sind. Diese Prävalenz beruht auf der Tatsache, dass der Thrombus genau in der langsamen venösen Zirkulation gebildet wird, was den Einschluss von Erythrozyten erleichtert. Wegen dieser Eigenschaft des Blutflusses und der Art und Weise, wie sie gebildet werden, werden venöse oder rote Thromben auch " Stasisthromben " genannt. Die Thrombusentwicklung in den Venen scheint jedoch durch die Neigung des Individuums zur Hyperkoagulabilität besonders begünstigt zu sein .
Die am stärksten von der Thrombusbildung betroffenen Venen sind die der unteren Extremitäten, was jedoch nicht die Tatsache beseitigt, dass sie sich auch in den Venen der oberen Extremitäten, im periprostatischen Venenplexus, in den Periuterinvenen, in den Ovarialvenen und manchmal sogar in der Vene entwickeln können Leber, in der Pfortader oder in den Duravenen.
Mauerthrombus
Wandthromben bilden sich in den Hohlräumen des Herzens oder im Lumen der Aorta .
Die Bildung eines intrakardialen Thrombus wird durch Anomalien der Herzkontraktion (Arrhythmien, Myokardinfarkt, Kardiomyopathien) oder Myokardläsionen begünstigt.
Die Bildung von Wandthromben auf Aortenniveau wird andererseits durch das Vorhandensein von atherosklerotischen ulzerierten Plaques und Aneurysmen begünstigt.
Trompeteneigenschaften: Zahn's Strie
Zahns Striae sind Streifen im Thrombus. Sie können je nach Fall makroskopisch oder mikroskopisch sichtbar sein. Diese Streifen sind auf den Wechsel von hellen Schichten - gekennzeichnet durch eine Anhäufung von Blutplättchen und Fibrin - und von dunkleren, reicheren Schichten roter Blutkörperchen zurückzuführen .
Andere Arten der Klassifizierung
Eine andere Methode zur Klassifizierung der Thromben ist die, die auf ihrer Zusammensetzung und dem Aspekt, den sie haben, beruht. In diesem Fall können wir den oben erwähnten weißen Thrombus (der hauptsächlich aus Blutplättchen besteht) und den roten Thrombus (der durch eine größere Menge roter Blutkörperchen gekennzeichnet ist) unterscheiden. zu diesen werden die gemischten Thromben (oder Variegate) hinzugefügt, die intermediäre Eigenschaften für die beiden oben erwähnten Thrombustypen aufweisen.
Eine andere Art der Klassifizierung kann auf der Grundlage der Abmessungen und des Teils des Vasallumens vorgenommen werden, der verstopft oder besetzt ist.
In dieser Hinsicht ist es möglich zu unterscheiden:
- Obstruktiver Thrombus: Dies sind Thromben, die das gesamte Lumen des Gefäßes einnehmen und es vollständig verschließen. Auf diese Weise wird also der Blutfluss vollständig behindert. Obstruktive Thromben bilden sich häufiger in den Arterien.
- Parietale Thromben: Dies sind Thromben, die das Blutgefäß nur teilweise verschließen. Ihre Entwicklung zu einer obstruktiven Form kann jedoch nicht ausgeschlossen werden, wenn sie nicht identifiziert und unverzüglich behandelt werden.
- Kavalierthromben : Dies sind Thromben, die sich auf der Ebene der Gefäßgabelungen entwickeln.
Wussten Sie, dass ...
Es gibt auch eine andere Art von Thrombus, die als Post-Mortem-Gerinnsel bezeichnet wird . Wie man leicht aus dem eigenen Namen erraten kann, bilden sie sich nach dem Tod des Individuums und können während der Autopsie möglicherweise mit einem toten Venenthrombus verwechselt werden . Sie unterscheiden sich jedoch von letzteren dadurch, dass sie eine gelatineartigere Konsistenz und einen dunkelroten unteren Teil aufgrund der Ablagerung roter Blutkörperchen aufweisen, die - aufgrund des Todes - durch die Schwerkraft verursacht werden. der obere Teil hingegen ist gelb und wird oft als ähnlich wie Hühnerfett beschrieben. Darüber hinaus wird berichtet, dass die Thromben, die sich bilden, wenn das Individuum lebt, die oben beschriebenen Zahnstreifen aufweisen, die stattdessen in den Post-Mortem-Gerinnseln fehlen.
Schicksal
Das Schicksal des Thrombus
Sobald sich der Thrombus gebildet hat - unabhängig vom Ort der Entwicklung -, kann er sich verschiedenen Schicksalen stellen. Genauer kann es einem oder mehreren der nachstehend beschriebenen Verfahren unterzogen werden.
Vermehrung
In diesem Fall vergrößert sich der Thrombus weiter, was zu einem erhöhten Risiko eines Gefäßverschlusses führt.
Embolisation
Der Thrombus kann sich - ganz oder teilweise - von der Wand des Gefäßes lösen, in das Blut gelangen und in jeder Hinsicht zu einer Embolie und damit zu einer Embolie führen .
Zerfall
In einigen Fällen - und insbesondere wenn der Thrombus neu ist - ist es dank der Aktivierung von fibrinolytischen Systemen möglich, dass der Thrombus in Auflösung geht. Die alten Formationsthromben sind dagegen resistenter gegen Fibrinolyse.
Organisation und Rekanalisation
Bei einem alten Formationsthrombus kann der sogenannte Organisationsprozess beginnen. Diese Organisation beinhaltet die Intervention von lokalisierten Endothelzellen an der Gefäßwand um den Thrombus, die - angeregt durch von Makrophagen freigesetzte Faktoren - in das Innen- und Außenwachstum eindringen und nährende Kapillaren bilden . Am Organisationsprozess sind auch Fibroblasten beteiligt, die den Thrombus in eine Art kollagenreiche Fasermasse verwandeln. Auf diese Weise werden im Inneren und um den Thrombus neue Gefäße gebildet, die den Kapillaren, die typischerweise in Granulationsgeweben zu finden sind, sehr ähnlich sind. Der Organisationsprozess stoppt hier, was - zumindest teilweise - zur Wiederherstellung der Kontinuität der Gefäßlampe und zur Entstehung eines sogenannten " organisierten Thrombus " führt.
In einigen Fällen kann jedoch eine Rekombination des organisierten Thrombus auftreten, wodurch dieser zu einer vaskularisierten Masse von Bindegewebe reduziert wird, die anschließend in die umgebaute Blutgefäßwand eingebaut werden kann.
Folgen
Folgen und Pathologien im Zusammenhang mit der Bildung des Thrombus
Die Folgen der Bildung eines Thrombus können je nach Größe des Thrombus und dem Ort, an dem er gebildet wird, mehr oder weniger schwerwiegend sein.
In jedem Fall stellt die Bildung eines Thrombus ein klinisch bedeutsames Ereignis dar, das in keiner Weise unterschätzt werden darf und darf.
Folgen der Bildung eines Venenthrombus
Die Bildung von Thromben in den Venen kann zu oberflächlichen Venenthrombosen führen, da je nach Gefäß, in dem sich das Gerinnsel entwickelt, tiefe Venenthrombosen auftreten können.
Eine tiefe Venenthrombose stellt ein schwerwiegenderes Krankheitsbild dar als eine oberflächliche Thrombose und setzt den Patienten vor allem dem Risiko einer Lungenembolie aufgrund einer Thrombusablösung sowie einem erhöhten Risiko einer chronischen Veneninsuffizienz aus .
Folgen der arteriellen Thrombusbildung
Die Thromben, die sich in den Arterien bilden, führen zu einer arteriellen Thrombose, die - abhängig von der Stelle, an der sich das Gerinnsel bildet, und dem Ausmaß der verursachten Verstopfung - schwerwiegende Pathologien hervorrufen kann, wie zum Beispiel Ischämie ( peripheren, intestinalen, zerebralen, kardialen oder myokardialen, etc.), Schlaganfall und Infarkt .
Folgen der intrakardialen Thrombusbildung
Die Thromben, die sich auf intrakardialer Ebene bilden, führen zu einer Herzthrombose, deren Folgen eine Myokarddyskinesie, eine Myokardschädigung und eine Embolie bei einer Thrombusablösung sind.
Neugier
Bei Vorhandensein einer bakteriellen Endokarditis können sich die für die Pathologie verantwortlichen Mikroorganismen zu bestimmten Massen organisieren, die als " Vegetationen " bezeichnet werden. Diese Massen können sich ähnlich wie intrakardiale Thromben verhalten, was zu schwerwiegenden und manchmal dramatischen Folgen führt, die denen des eigentlichen Thrombus ähneln.
Pflege und Behandlung
Behandlungen und Behandlungen zur Beseitigung und Verhinderung der Thrombusbildung
Die Behandlungen, die in die Praxis umgesetzt werden können, um die Bildung von Thromben zu verhindern oder die bereits gebildeten zu beseitigen, können entweder pharmakologisch oder chirurgisch sein.
Die Antikoagulanzien und die Thrombozytenaggregationshemmer werden hauptsächlich im präventiven Bereich eingesetzt .
Stattdessen wirken Fibrinolytika (oder Thrombolytika, wenn Sie es vorziehen) auf den bereits gebildeten Thrombus.
Kann eine medikamentöse Therapie nicht durchgeführt werden oder liefert sie nicht die gewünschten Ergebnisse, so kann in besonders schweren Fällen stattdessen durch Thrombektomie, dh durch chirurgische Entfernung des Thrombus, eingegriffen werden.
