Augengesundheit

Makulaloch

Allgemeinheit

Das Makula-Loch ist eine Läsion, ähnlich einer Öffnung, die sich auf der Ebene der Makula bildet und die Sehfähigkeit einer Person beeinträchtigt.

Die Makula ist der zentrale Bereich der Netzhaut, der für das zentrale Sehen verantwortlich ist.

Die Faktoren, die das Auftreten eines Makulalochs begünstigen und / oder auslösen, sind unterschiedlich. Eine der wichtigsten ist sicherlich die sogenannte Glaskörpertraktion, ein Umstand, der das "Ziehen" der Netzhaut (und insbesondere der Makula) durch den Glaskörper mit sich bringt.

Die Behandlung besteht in der Regel aus der Vitrektomie.

Kurzer Überblick über die Anatomie des Auges

Im Auge (oder Augapfel ), das sich in der Augenhöhle befindet, sind drei konzentrische Abschnitte zu erkennen, die von außen nach innen sind:

  • Die äußere Angewohnheit (oder das faserige Kleid). Der Bereich, in dem sich die Sklera (posterior) und die Hornhaut (anterior) befinden, wirkt als Angriff auf die sogenannten äußeren Muskeln des Augapfels.

    Es hat eine faserige Natur.

  • Die Medium Tunika (oder Uvea ). Es ist eine Membran aus Bindegewebe, reich an Blutgefäßen und Pigmenten.

    Zwischen Sklera und Netzhaut befasst es sich mit der Versorgung der Netzhaut bzw. der Schichten der Netzhaut, mit denen sie in Kontakt kommt.

    Beinhaltet Iris, Ziliarkörper und Aderhaut.

  • Die innere Gewohnheit . Es besteht aus der Netzhaut; Letzteres ist eine transparente Folie, die aus zehn Schichten von Nervenzellen (oder Neuronen) besteht, einschließlich der sogenannten Zapfen und Stäbchen. Zapfen und Stäbe sind Stellvertreter der Sehfunktion.

Abbildung : Anatomie des Augapfels.

Was ist das Makula-Loch?

Das Makula-Loch ist eine Öffnung in Höhe der Makula oder des zentralen Bereichs der Netzhaut, die für das zentrale Sehen verantwortlich ist .

Sein Vorhandensein unterbricht die normale Netzhautkontinuität - immerhin ist es auch mit einer Läsion oder einer Träne vergleichbar - und es ist die Ursache für verschiedene Sehstörungen.

WAS IST MACULA?

Die Makula (oder Macula lutea ) sieht aus wie ein gelber Fleck mit einem Durchmesser von etwa 5, 5 Millimetern.

Es befindet sich in einem Abstand von etwa 2, 5 Zentimetern neben der Entstehung des Sehnervs und repräsentiert den Netzhautbereich mit der größten Sehschärfe und der größten Fähigkeit, Details zu identifizieren. Darüber hinaus ist es mit mehr Zapfen als Stäbchen besonders empfindlich gegenüber Lichtreizen und Farbwahrnehmung. Alle diese Merkmale beschreiben das sogenannte zentrale Sehen.

In der Makula sind mindestens 4 Regionen zu erkennen: Zwei davon sind besonders wichtig und mit den Namen Fovea und Foveola gekennzeichnet (NB: Foveola ist das Zentrum der Fovea).

Was die Vaskularisation betrifft, hat die Fovea ringsum große Blutgefäße und Arteriolen, Venolen und Kapillaren; Foveola hingegen ist avaskularisiert.

Die gelbe Farbe, die die Makula auszeichnet, ist auf das Vorhandensein von zwei Carotinoiden zurückzuführen: Lutein und Zeaxanthin .

STUFEN EINES MAKULAREN LOCHES

Nicht alle Makulalochzustände sind gleich: Je nach Größe der Makulaöffnung und dem Grad der Netzhautbeteiligung treten mehr oder weniger schwere Zustände auf.

Experten haben mindestens drei Schwerkraftstufen identifiziert:

  • Stadium I oder Makulaloch mit fovealer Ablösung . Es ist das am wenigsten schwere Stadium des Makula-Lochs und wird durch eine Veränderung der von der Fovea besetzten Region charakterisiert. Wenn es unbehandelt bleibt, wird es in 50% der Fälle weiter verschlechtert. Bei den restlichen 50% der Patienten heilt es dagegen spontan.
  • Stadium II oder Teildicke Makulaloch . In diesem Stadium ist nicht nur die Makula, sondern auch ein Teil der Netzhaut verändert. Tatsächlich ist letztere etwas höher als dort, wo sie ist. Wenn bei adäquater Therapie keine Intervention erfolgt, kommt es in 70-80% der Fälle zu einer weiteren Verschlechterung.
  • Stadium III oder Makulaloch in voller Dicke . Es ist das schwerwiegendste Stadium, in dem ein vollständiges Anheben der Netzhaut im Bereich der Makulaöffnung beobachtet wird.

    Patienten, die in diesen Zustand geraten, leiden unter schweren Sehstörungen, und selbst wenn sie den stärksten Behandlungen unterzogen würden, könnten sie nicht die gesamte Sehfunktionalität wiederherstellen.

Ursachen

Es gibt verschiedene Situationen, die die Bildung eines Makula-Lochs begünstigen. Es ist jedoch zu beachten, dass die meisten Läsionen auf der Ebene der Makula ohne genaue und erkennbare Ursachen auftreten ( idiopathisches Makula-Loch ).

Einer der Hauptfaktoren, der das Makulaloch begünstigt, ist der Prozess der Trennung des Glaskörpers von der Netzhaut, ein Prozess, der auch als Glaskörpertraktion bezeichnet wird.

UMOR VITREO UND VITREOMAKULARE TRAKTION

In der sogenannten Glaskammer enthalten, ist der Glaskörper (oder Glaskörper ) die gallertartige und transparente Substanz, die als Träger dient

  • für die Augenlinse im vorderen Teil des Augapfels;
  • für die Netzhaut im Augenhintergrund.

Farblos und mit einem konstanten Volumen besteht der Glaskörper zu 98-99% aus Wasser und anderen Substanzen, darunter: Hyaluronsäure, Salze, Zucker und Proteine ​​verschiedener Arten.

Diese Proteine ​​repräsentieren Bindegewebsfasern zwischen dem gleichen Glaskörper und der Netzhaut.

Mit zunehmendem Alter zieht sich der Glaskörper zurück und interagiert immer weniger mit der Netzhaut. Dieser Prozess - als hintere Ablösung des Glaskörpers bezeichnet - kann das Phänomen der Glaskörpertraktion bestimmen, wenn der Glaskörper, der sich von der Netzhaut ablöst, einen Teil der Netzhaut und die Makula (über die proteinbindenden Fasern) mitzieht.

Wenn das Ziehen besonders heftig wird, können die Netzhaut und die Makula einen Riss oder eine Verletzung erleiden.

Tatsächlich hat die hintere Ablösung des Glaskörpers für viele Menschen keine wesentlichen Konsequenzen. nur in einigen Fällen kommt es tatsächlich zu einem schwerwiegenden Glaskörperereignis, das die Netzhaut schädigt.

ANDERE GÜNSTIGE BEDINGUNGEN

Experten zufolge können sie neben der Traktion des Glaskörpers auch das Erscheinungsbild eines Makula-Lochs beeinflussen:

  • Diabetische Retinopathie . Es ist ein typischer Zustand bei Diabetikern, bei dem das Gefäßsystem der Netzhaut geschädigt ist.

    Es kann zu verschiedenen Sehstörungen (Sehverlust, Sehstörungen, Erblindung usw.) führen und setzt Betroffene Störungen wie Makulaödeme, Makulafältchen, Glaskörperblutungen usw. aus.

  • Eine starke Kurzsichtigkeit
  • Eine Netzhautablösung
  • Bests Krankheit . Auch als vitelliforme Makuladystrophie bekannt, ist sie eine sehr seltene Erbkrankheit, die eine Netzhautdegeneration verursacht, an der hauptsächlich die Makula beteiligt ist. Bei den Patienten treten die ersten Symptome (Verlust der zentralen Sehschärfe, Unfähigkeit, Farben zu erkennen usw.) in der Kindheit oder Jugend auf.
  • Ein Augentrauma
  • Zustände von zystoiden Makulaödemen oder Makulafältchen

Epidemiology

Das Makula-Loch ist eine Augenerkrankung, die am häufigsten bei Menschen ab 60 Jahren auftritt.

Nach neuesten Umfragen sind vor allem Frauen betroffen. Tatsächlich scheint die Anzahl der weiblichen Patienten doppelt so hoch zu sein wie die der männlichen Patienten.

Symptome und Komplikationen

Das Makulaloch beginnt in der Regel mit einer leichten Symptomatik. Dann, wenn die Größe der Öffnung an der Makula zunimmt, führt dies zu zunehmend offensichtlichen und schwerwiegenden Symptomen.

Die typischen Erscheinungsformen der Anfangsphase bestehen aus:

  • Zentrales Sehen verschwommen und / oder verzerrt.
  • Unfähigkeit, gerade Linien richtig zu sehen. Diese erscheinen in der Tat wellig oder gewölbt.
  • Schwierigkeiten beim Lesen kleiner Schriftarten.

Die klassischen Störungen der fortgeschrittenen Phase sind stattdessen:

  • Verlust der Sicht. Insbesondere verminderte Fähigkeit, Gegenstände und Personen sowohl in großer als auch in geringer Entfernung zu sehen.
  • Verminderte Fähigkeit, die Details des Beobachteten zu erkennen.
  • Verschlechterung der Sehschärfe und / oder -verzerrung.
  • Blick auf einen oder mehrere schwarze Punkte in der Mitte des Gesichtsfeldes.

Das Makulaloch ist ein völlig schmerzloser Zustand.

MONO ODER BILATERAL?

Im Allgemeinen leiden Menschen an einem einäugigen Makula-Loch ( einseitiges Makula-Loch ). Es gibt jedoch Fälle, in denen die Krankheit beide Augen betrifft ( bilaterales Makula-Loch ).

KOMPLIKATIONEN

Unbehandelt oder unzureichend gepflegt kann ein Makula-Loch das Sehvermögen einer Person erheblich beeinträchtigen und schwerwiegende Auswirkungen auf den Alltag haben.

Beispielsweise kann es unmöglich sein, ein Fahrzeug zu lesen oder zu fahren.

WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?

Wenn eines oder mehrere der oben genannten Symptome bei Ihnen auftreten, wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt oder einen Augenarzt, der für Augenkrankheiten zuständig ist.

Eine frühzeitige Diagnose eines Makula-Lochs kann unangenehme Folgen vermeiden und die Wirksamkeit der Behandlung erhöhen.

Diagnose

Um das Vorhandensein eines Makula-Lochs zu diagnostizieren, verwenden Augenärzte im Allgemeinen:

  • Eine Untersuchung des Fundus
  • Eine computergestützte optische Tomographie (OCT)
  • Eine retinale Fluorangiographie

UNTERSUCHUNG DES AUGENHINTERGRUNDES

Die Untersuchung des Augenhintergrundes ermöglicht es, die inneren Strukturen des Augapfels zu betrachten.

Es kann verschiedene interessante Hinweise geben, aber für eine bessere abschließende Bewertung ist es häufig erforderlich, auf spezifischere Untersuchungen zurückzugreifen.

Obwohl es die Verwendung einiger Augentropfen zur Erweiterung der Augenpupille beinhaltet, handelt es sich nicht um einen besonders invasiven Test.

COMPUTERISIERTE OPTISCHE TOMOGRAFIE (OKT)

Die Computerized Optical Tomography ( OCT ) ist ein zuverlässiger und nicht-invasiver diagnostischer Test, der sehr genaue Scans von Hornhaut, Retina, Makula und Sehnerv ermöglicht.

Für eine Gesamtdauer von 10-15 Minuten wird ein Instrument verwendet, das einen Laserstrahl ohne schädliche Strahlung aussendet. Offensichtlich sollte der Patient dazu gebracht werden, sich vor dieses Instrument zu setzen.

Die OCTs der neuesten Generation funktionieren sehr gut, auch ohne dass dem Patienten Augentropfen zur Pupillenerweiterung verabreicht werden müssen.

RETINALE FLUORANGIOGRAPHIE

Die retinale Fluorangiographie (oder fluoreszierende retinale Angiographie ) ist ein fotografisches Diagnoseverfahren, mit dem Gefäßerkrankungen des Auges identifiziert und untersucht werden können.

Es basiert auf der Verwendung eines Farbstoffs, Fluorescein, der sich nach Injektion in eine Vene kreisförmig ausbreitet.

Daher wird die Diffusion von Fluorescein mittels eines Instruments - des Retinographen - verfolgt, das in der Lage ist, echte Fotos (oder Rahmen) des Blutflusses innerhalb der Netzhautgefäße aufzunehmen.

Die Untersuchung dauert etwa 10 Minuten und kann zum Zeitpunkt der Farbstoffverabreichung leicht ärgerlich sein.

Behandlung

Es gibt zwei mögliche Behandlungen für das Makula-Loch: Vitrektomie und die Injektion von Ocriplasmin (oder Jetrea).

Während eine Vitrektomie in jeder Situation möglich ist und die Hauptbehandlungsmethode darstellt, ist die Injektion von Ocriplasmin ausschließlich in Fällen indiziert, in denen die Öffnung der Makula nach einer Traktion des Glaskörpers erfolgt.

VITREKTOMIE

Die Vitrektomie ist der chirurgische Eingriff zur vollständigen oder teilweisen Entfernung des Glaskörpers, um ein Sehproblem zu beheben.

Bei einem Makulaloch "fixiert" der Augenarzt nach Entfernung des Glaskörpers die Läsion auf der Makula und ersetzt die Netzhaut in ihrer natürlichen Position.

Um genau zu wissen, was die gesamte Vitrektomie beinhaltet, ist es ratsam, den Artikel auf dieser Seite zu lesen.

Vitrektomie in seinen Highlights:

  • Dauer von 1 bis 3 Stunden.
  • Es kann unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt werden.
  • Befolgen Sie nach der Operation genau die Anweisungen des Arztes, insbesondere bezüglich des Einführens der Gas- oder Ölblase.
  • Augentropfen sollen das Entstehen von Infektionen verhindern.
  • Hauptkomplikationen: Katarakt und Netzhautablösung.

Abbildung: Zustand, in dem ein Auge einer Vitrektomie unterzogen wird. Die Rötung und Schwellung dauert in der Regel ein paar Wochen; Danach normalisiert sich die Situation wieder.

Auch nach der Operation ist es sehr wahrscheinlich, dass die Sicht für 4-6 Wochen verschwommen ist; Es ist jedoch eine ganz normale Konsequenz.

OCRIPLASMINA-INJEKTION

Ocriplasmin - nur einmal als Einzeldosis injiziert - begünstigt die gewaltfreie Trennung des Glaskörpers von der Netzhaut bei Glaskörpertraktion.

Es ist in der Tat ein Enzym, das Proteine ​​abbaut, die den Glaskörper mit der Netzhaut verbinden.

Nach den neuesten statistischen Studien wäre es bei etwa 40 von 100 Patienten erfolgreich (mit offensichtlich einem Makula-Loch aufgrund von Traktion durch den Glaskörper).

Um die Indikationen und Kontraindikationen von Ocriplasmin zu kennen, ist es auch in diesem Fall ratsam, den Artikel zu konsultieren, der unter diesem Link verfügbar ist.

Prognose

Nach dem Schließen der Öffnung an der Makula stellt das Auge die meisten seiner Sehfunktionen wieder her. Man darf jedoch nicht vergessen, dass die Wirksamkeit der Therapie stark von der Größe des Makula-Lochs zum Zeitpunkt der Diagnose abhängt.