Allgemeinheit
Das Ménière-Syndrom ist eine Innenohrerkrankung, die für vorübergehende, sich jedoch wiederholende Episoden von Schwindel, Übelkeit und Hörverlust verantwortlich ist.
Leider gibt es keine spezifische Behandlung für das Ménière-Syndrom, aber eine Reihe valider therapeutischer Interventionen kann eingesetzt werden, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.
Struktur des Innenohrs
Das Innenohr besteht hauptsächlich aus zwei Strukturen:
- Die Cochlea (oder Schnecke ), das ist das Hörorgan
- Der Vestibularapparat (oder das System ), das ist das Organ des Gleichgewichts
Beide Organe sind über zwei Nerven mit dem Gehirn verbunden: den Cochlea-Nerv für die Cochlea und den Nervus vestibularis für den Vestibularapparat.
Der Vestibularapparat hat eine Struktur aus halbkreisförmigen Kanälen, die den Namen Labyrinth tragen . Die Endolymphe ist im Labyrinth und in der Cochlea enthalten. Letzteres ist für die auditive Wahrnehmung und das Gleichgewicht von grundlegender Bedeutung, da es die Übertragung des Nervensignals ermöglicht.
Was ist das Ménière-Syndrom?
Das Ménière-Syndrom ist eine Krankheit, die das Innenohr befällt. Es ist gekennzeichnet durch die Ansammlung von Endolymphe im Labyrinth und die daraus resultierende Veränderung des Nervensignals zwischen Ohr und Gehirn. Die Hauptfolgen sind: Hörverlust, Schwindel, Ungleichgewicht und Wahrnehmung von "Geräuschen" oder "Pfeifen" im Ohr (Tinnitus).
EPIDEMIOLOGIE DES SYNDROMS VON MÉNIÉRE
Die Inzidenz in der Bevölkerung beträgt 1 Fall pro 1.000 Personen. Das Ménière-Syndrom kann jeden betreffen und in jedem Alter auftreten, aber die am stärksten betroffenen Personen sind Männer zwischen 40 und 60 Jahren.
In 80-90% der Fälle betreffen die Krankheitssymptome nur ein Ohr (einseitiges Syndrom). Wenn beide Ohren betroffen sind (bilaterales Syndrom), treten die Symptome im Vergleich zum ersten Ohr nach 2 oder 3 Jahren im zweiten Ohr auf.
Ursachen
Die genaue Ursache des Ménière-Syndroms ist derzeit nicht bekannt und mehrere Faktoren werden vermutet. Anatomische Untersuchungen des Innenohrs von Patienten weisen jedoch ein gemeinsames Merkmal auf:
- Die Ansammlung von Endolymphe im Vestibularapparat und in der Cochlea
PATHOLOGISCHE ANATOMIE
Die Ansammlung von Endolymphe, auch Hydrops genannt, bewirkt eine Erweiterung der Strukturen, die sie enthalten: Labyrinth und Cochlea. Diese Änderungen verursachen:
- Schäden an den Zellen, aus denen das Labyrinthepithel und die Cochlea bestehen
- Ein Anstieg des Innendrucks
- Eine Veränderung der Nervensignalübertragung zwischen dem Innenohr und dem Gehirn
Die These, dass genau das Idrop das Ménière-Syndrom auslöst, wird durch einige wichtige Beobachtungen gestützt.
Abbildung: Situation, die im Vestibularapparat entsteht, wenn sich die Endolymphe ansammelt. In der Tat kann man die Ausdehnung eines der halbkreisförmigen Kanäle feststellen.
Das erste: Die Ansammlung von Endolymphen ist ein episodisches und vorübergehendes Phänomen, bei dem die normale Hör- und Gleichgewichtswahrnehmung wiederhergestellt wird. Wenn zum Beispiel der Druck wieder normal ist, verspürt der Patient keine Symptome mehr.
Zweitens: Die Abfolge von Endolymphenansammlungen im Labyrinth und in der Cochlea verschlechtert im Laufe der Jahre allmählich die Hörwahrnehmung, bis sie irreparabel geschädigt wird.
An dieser Stelle ist es legitim zu fragen, welche Faktoren Hydrops auslösen.
RISIKOFAKTOREN DES SYNDROMS VON MÉNIÉRE
Der Verdacht beruht auf mehreren Faktoren. Das sind sie:
- Genetische Veranlagung.
- Anomalien des Immunsystems, wie Cogans-Syndrom, rheumatoide Arthritis und erythematöser systemischer Lupus.
- Virusinfektionen.
- Lues.
- Gefäßfaktoren. Bei Migränepatienten wurde ein Zusammenhang zwischen letzterem und dem Ménière-Syndrom beobachtet.
- Partielle Ossifikation der vestibulären Kanalkanäle. Dies führt zu einer Verformung des Labyrinths des Innenohrs, wodurch sich an einigen Stellen die Endolymphe ansammelt.
- Veränderter Ionen- / Salzgehalt der Endolymphe. Das Gleichgewicht bestimmter Salze und Ionen ist entscheidend für die korrekte Übertragung des Nervensignals, das vom Ohr zum Gehirn gelangt. Wenn sich die Salzzusammensetzung der Endolymphe ändert, ändert sich diese Kommunikation.
Symptome
Weitere Informationen: Symptome Ménière-Syndrom
Die Hauptsymptome des Ménière-Syndroms sind folgende:
- Hörverlust, dh Hörverlust vom betroffenen Ohr
- Schwindel, der zu Ungleichgewicht führt
- Übelkeit und Erbrechen, gefolgt von kaltem Schwitzen und arterieller Hypotonie
- Tinnitus, das ist "Pfeifen" im Ohr
- Gefühl des Ohrverschlusses ("geschlossenes Ohr" oder Fülle des Ohres)
Weniger häufige Symptome sind Nystagmus und plötzliche Ohnmacht ohne Bewusstlosigkeit.
ERSTE PHASE DES Ménière-Syndroms
In einem frühen Stadium der Krankheit manifestieren sich diese Symptome als vorübergehende und episodische Anfälle, die zwischen 20 Minuten und mehreren Stunden andauern können, in der Regel nicht mehr als 3 oder 4. Sie treten häufig akut und plötzlich auf und betreffen in der Regel a nur Ohr.
Es ist sehr häufig, dass der Patient im Laufe der Zeit engen Anfällen ausgesetzt ist, die einige Tage oder sogar eine Woche dauern können. Nach diesen Manifestationen folgt eine Remissionsperiode, die durch eine weitere Reihe von Angriffen unterbrochen wird. Durchschnittlich manifestiert eine Person mit Ménière-Syndrom im Anfangsstadium in einem Jahr 6 bis 11 solcher "Krisen".
Schwindel kann auftreten, ohne von Hörverlust begleitet zu werden; während der Nystagmus, wenn er auftritt, gewöhnlich von kurzer Dauer ist. Es kann aber auch das Gegenteil eintreten. Daher ist es schwierig, die Symptomatik genau zu bestimmen, da letztere von Patient zu Patient unterschiedlich ist.
ERWEITERTE PHASE des Ménière-Syndroms
Wenn sich das Ménière-Syndrom in einem fortgeschrittenen Stadium befindet, beginnen einige Symptome einen dauerhaften Charakter anzunehmen. Dies ist beispielsweise bei Hörverlust der Fall. Tatsächlich entwickelt ein Patient, der im Laufe der Jahre wiederholten Angriffen ausgesetzt war, eine irreversible Schädigung der Strukturen, aus denen das Labyrinth und die Cochlea bestehen. In einigen Fällen ist die Entwicklung so schwerwiegend, dass eine vollständige Taubheit des betroffenen Ohrs auftreten kann.
Obwohl es seltener vorkommt, kann selbst das Gefühl des "Pfeifens" im Ohr oder des Tinnitus zu einem dauerhaften Symptom werden. In Bezug auf das Ungleichgewicht kann auch dies zu einem stabilen Zustand werden, obwohl Schwindel weniger häufig ist.
In der folgenden Tabelle sind die Merkmale der Hauptsymptome des Ménière-Syndroms im frühen und fortgeschrittenen Stadium zusammengefasst.
| Ménière-Syndrom | |
| Anfangsphase | Fortgeschrittenes Stadium |
| Plötzlicher Schwindel, der einige Stunden anhält | Schwindel seltener |
| Mangel an vorübergehendem Gleichgewicht | Fehlen eines dauerhaften Gleichgewichts |
| Übelkeit und Erbrechen | Übelkeit und Erbrechen |
| Temporärer Hörverlust in einem Ohr | Permanenter Verlust (bis zur Taubheit) der Hörfähigkeit des betroffenen Ohres. Beteiligung des anderen Ohrs |
| Temporärer Tinnitus | Ständiger Tinnitus |
| Nystagmus von kurzer Dauer. Es ist selten, dass es im Laufe der Zeit verlängert wird | Lang anhaltender Nystagmus |
Fehlen von Zeichen
Prämisse: In der Medizin wird ein objektiver Befund, der vom Arzt bei einem Patienten erkannt wird, als Zeichen angesehen. Das Symptom ist andererseits eine subjektive Empfindung, die vom Patienten gemeldet wird, wie Schwindel.
Das Ménière-Syndrom weist keine eindeutigen diagnostischen Anzeichen auf. Dies erschwert die Diagnose, wie später zu sehen sein wird.
KOMPLIKATIONEN
Die Hauptkomplikationen des Ménière-Syndroms sind die zum Teil bereits erwähnten im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit:
- Komplette Taubheit des betroffenen Ohres
- Gesunde Ohrbeteiligung nach 2-3 Jahren
- Depressionen und Angstzustände aufgrund der schlechten Lebensqualität verursachen wiederholt Anfälle von Übelkeit und Erbrechen
Diagnose
Um die Diagnose des Ménière-Syndroms mit Sicherheit zu stellen, ist Folgendes erforderlich:
- Differentialdiagnose
- Analyse der klinischen Symptome
- Audiometrische Untersuchungen
Ihr Bedarf hängt von der Tatsache ab, dass die Krankheit nur durch unspezifische Symptome (Hypoakusis, Tinnitus, Schwindel usw.) gekennzeichnet ist, die auch unter anderen pathologischen Umständen auftreten. So reicht beispielsweise eine einfache audiometrische Untersuchung nicht aus, um den Verdacht zu bestätigen.
DIFFERENZIELLE DIAGNOSE
Eine detaillierte Differentialdiagnose ist sehr hilfreich, um Erkrankungen auszuschließen, die dem Ménière-Syndrom ähneln oder die gleichen Symptome verursachen.
Die Hauptuntersuchungen zielen daher darauf ab, ein akustisches Neurom, einen transienten ischämischen Angriff (TIA), Abnormalitäten der Labyrintharterien, toxische Wirkungen einiger Arzneimittel auf den Vestibularapparat, Migräne, Zervixspondylose oder einige systemische Erkrankungen (Anämie, Syphilis) auszuschließen etc.).
Diese krankhaften Umstände verursachen sehr oft nur eines der typischen Symptome des Ménière-Syndroms. Die durchzuführenden Tests sind unterschiedlich. Unter diesen sind die am meisten praktizierten:
- Blutuntersuchungen
- Kernspinresonanz
- Elektrocochleographie
Die folgende Tabelle fasst die pathologischen Zustände zusammen, die für das Ménière-Syndrom verwechselt werden können.
| Differentialdiagnose | |
| Krankheiten | Beschreibung |
| Neurinom des Hörnervs |
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| Abnormalitäten der auditorischen Arterien |
|
| Andere Hirntumoren | |
| Migräne |
|
| Zervikale Spondylose | |
| Mittelohrentzündung | |
| Giftige Drogen |
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| Arterielle Hypotonie |
|
| Systemische Erkrankungen |
|
ANALYSE DER KLINISCHEN SYMPTOME
In Bezug auf Schwindel und Tinnitus wurden einige diagnostische Kriterien festgelegt.
Das Gefühl von Schwindel muss mindestens 20 Minuten anhalten und darf keine sporadische und isolierte Episode sein. Mit anderen Worten, es muss mindestens eine weitere schwindelerregende Krise folgen. Nur in diesem Fall liegt ein typischer Ménière-Syndrom-Anfall vor.
Darüber hinaus ist der Romberg-Test zur Beurteilung der Koordination und des Gleichgewichts des Patienten nützlich. Tinnitus hingegen muss mit dem sogenannten "geschlossenen Ohr" oder der Ohrfülle in Verbindung gebracht werden .
AUDIOMETRISCHE PRÜFUNGEN
Schließlich werden audiometrische Tests verwendet, um die tatsächliche Hörfähigkeit des Patienten zu beurteilen, der über teilweise oder vollständige Taubheit klagt. Die durchgeführten Tests sind der Rinne- Test und der Weber-Test .
Therapie
Es gibt keine spezifische Therapie für das Ménière-Syndrom. Bestimmte Symptome der Krankheit können jedoch gelindert werden.
Die Behandlung und Vorbeugung von Anfällen von Schwindel und Übelkeit gehören zu den am häufigsten angewandten therapeutischen Verfahren. Sie sind in der Tat unverzichtbar, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.
Wenn diese Behandlungen nicht ausreichen, kann sich der Patient einigen chirurgischen Eingriffen unterziehen.
Die Behandlungen bei Hörverlust, Tinnitus und Gleichgewichtsstörungen sollten nicht vergessen werden. Sie zielen darauf ab, die Hör- und Haltungsfähigkeit zumindest teilweise wiederherzustellen.
Schließlich hilft ein gesunder Lebensstil, wie bei vielen anderen Krankheitsbildern, die Verschlechterung des Ménière-Syndroms zu verhindern. Das Üben von körperlicher Aktivität und das richtige Essen sind zwei grundlegende Elemente, um das Ménière-Syndrom zu lindern.
BEHANDLUNG VON VERTIGINE UND NAUSEA
Bei der Behandlung von Schwindel, Übelkeit und Erbrechen ist es ratsam, Antiemetika und antivertigene Medikamente einzunehmen, wie zum Beispiel:
- prochlorperazine
- Cinnarizine
- Cyclizin
- Promethazin
Ihre Aktion drückt sich auf nervöser Ebene in der Nachricht aus, die vom Ohr an das Gehirn gesendet wird. Der ideale Zeitpunkt für die Einnahme dieser Medikamente ist bei den ersten Anzeichen eines Anfalls von Schwindel und Übelkeit.
Wenn nicht umgehend Maßnahmen ergriffen werden, kann der Patient die eingenommene Tablette unter Erbrechen ausstoßen. Um diese Unannehmlichkeiten zu vermeiden, gibt es dieselben Arzneimittel in löslicher oder injizierter Form sowie Kaugummi und Zäpfchen.
Eine andere mögliche medikamentöse Behandlung basiert auf Steroiden.
Prävention von VERTIGINE und NAUSEA
Die Medikamente zur Vorbeugung von Anfällen von Schwindel und Übelkeit sind:
- Betahistin . Es wirkt sich positiv auf die Verringerung der Anzahl und des Schweregrads von Schwindel- und Übelkeitskrisen aus.
- Gentamicin . Eine transtimpanische Injektion dieses Arzneimittels wird durchgeführt, die auf dieser Ebene auf das nervöse Signal einwirkt, das das Gleichgewicht reguliert.
- Diuretika und Beta-Blocker . Sie dienen dazu, den Druck im Vestibularapparat zu senken. Hoher Druck aufgrund von Endolymphenansammlung.
Vertiefung: Medikamente zur Behandlung des Ménière-Syndroms »
OPERATION
Wenn frühere medikamentöse Behandlungen keine Ergebnisse bringen, wird eine Operation durchgeführt. Es gibt vier chirurgische Eingriffe, denen sich ein Patient mit Ménière-Syndrom unterziehen kann.
| Chirurgie | Was? |
| Labyrinthektomie | Es ist die Entfernung des von der Krankheit betroffenen Labyrinths des Innenohrs |
| Dekompression des Endolymphsacks | Es dient dazu, den Druck der Endolymphe im Labyrinth zu senken |
| Abschnitt des N. vestibularis | Der Nerv des Gleichgewichts ist "geschnitten". Auf diese Weise wird das abnormale Nervensignal zwischen dem Innenohr und dem Gehirn unterbrochen |
| Mikropressur-Therapie | Mit einem speziellen Instrument werden Druckimpulse gesendet, die die Endolymphe von den Stellen fließen lassen, an denen sie sich angesammelt hat. Ziel ist es, den hohen Druck zu senken |
Die ersten drei Eingriffe sind sehr invasiv, während die letzte, die Mikrodrucktherapie, nur mäßig invasiv ist.
HÖRWIEDERHERSTELLUNG, ACUFENI-PFLEGE UND PHYSIOTHERAPIE-PFLEGE
Bei Hörverlust (dauerhaft oder vorübergehend) können Sie Hörgeräte verwenden . Diese Werkzeuge dienen dazu, die Fähigkeit des Patienten zu verbessern, Geräusche wahrzunehmen.
Bei Tinnitus, also der "Pfeife" im Ohr, wird die sogenannte Klangtherapie eingesetzt. Dies besteht darin, den Patienten durch das Hören von Musik abzulenken und zu entspannen. Es scheint, dass auf diese Weise die Empfindung von Tinnitus erfolgreich reduziert wird. Es gibt auch spezielle Medikamente zur Behandlung von Ohrensausen.
Zur Wiederherstellung des normalen Gleichgewichts und der richtigen Koordination ist es hilfreich, einen Physiotherapeuten zu konsultieren.
ANDERE VORBEUGENDE MASSNAHMEN
Wie oben erwähnt, hilft ein gesunder Lebensstil wie immer, die Symptome des Ménière-Syndroms zu verhindern und zu verbessern. Die wichtigsten Empfehlungen sind:
- Salzarme Diät, um den Druck von Körperflüssigkeiten, einschließlich Endolymphe, niedrig zu halten.
- Rauchen verboten
- Missbrauche keinen Alkohol und kein Koffein
- Regelmäßige Bewegung, um den Patienten abzulenken und aktiv zu halten. Tatsächlich neigen diejenigen, die Schwindel und Übelkeit ausgesetzt sind, dazu, sich hinzulegen und keine motorischen Aktivitäten auszuführen.
Prognose
Wie wir gesehen haben, zeigen nicht alle Patienten das gleiche Krankheitsbild. In der Tat variieren die Symptome von Fall zu Fall. Es ist daher schwierig, eine Prognose für das Ménière-Syndrom zu erstellen.
In Anbetracht dieser Prämisse sind einige Überlegungen angebracht.
Obwohl es keine spezifische Behandlung gibt, verbessern die meisten Patienten (etwa 80%) ihren Gesundheitszustand, ohne auf eine invasive Operation zurückzugreifen. Durch regelmäßige Anfälle von Übelkeit, Erbrechen und Hörverlust wird jedoch die Lebensqualität beeinträchtigt. Die Situation verschlechtert sich, wenn der Hörverlust dauerhaft ist (Taubheit).
Darüber hinaus sollten einige Unannehmlichkeiten im Zusammenhang mit plötzlichen Schwindelanfällen nicht übersehen werden. Eine davon ist beispielsweise das Fahren eines Fahrzeugs. Bei einem Schwindelanfall kann die betroffene Person die Kontrolle über das Fahrzeug verlieren, das sie gerade fährt. In dieser Hinsicht gibt es in vielen Ländern eine spezielle Regelung für die Erteilung der Lizenz an Personen mit Ménière-Syndrom.
