Otolithen von G. Bertelli

Allgemeinheit

Die Otolithen sind sehr kleine Agglomerate aus Oxalat und Calciumcarbonat, die in eine im Innenohr befindliche Gelatinematrix eingebaut sind.

Diese Formationen tragen zur Aufrechterhaltung des Gleichgewichts bei und übertragen in Abhängigkeit von der Verschiebung des Kopfes den Beschleunigungssinn auf die otolithischen Organe des Vestibularsystems (dh Utrikel und Saccule). Otolithen sind schwerer als die Matrix, die sie enthält, und stimulieren die sensorischen Haarzellen des Ohrs, wenn eine Änderung der Position oder eine Bewegung gestartet wird. Letztere senden ihrerseits Signale an das Gehirn und informieren es über Veränderungen im Körper im Raum.

Wenn das Innenohr von einem Trauma, einer Infektion oder anderen Zuständen betroffen ist, können sich die Otolithen lösen und sich in die halbkreisförmigen Kanäle bewegen. Letztere werden auf irrtümliche Weise stimuliert und reagieren empfindlich auf Positionen des Kopfes, auf die sie normalerweise nicht achten würden (Hinweis: Die halbkreisförmigen Kanäle sind so angeordnet, dass sie die Drehung des Kopfes wahrnehmen). Die Folge dieses Phänomens ist ein gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (oder ein Schwindel aufgrund einer Otolithenablösung).

Ohranatomie (kurz)

Um besser zu verstehen, wie Otolithen bei gutartigem paroxysmalem Positionsschwindel beteiligt sind, müssen einige Begriffe im Zusammenhang mit der Struktur des Hörorgans beachtet werden.

Das Ohr kann anatomisch in drei Teile unterteilt werden:

1. AUSSENOHR: Wird von der aus Haut und Knorpel bestehenden Ohrmuschel und dem äußeren Gehörgang gebildet. Dank seiner Struktur leitet das Außenohr die Schallwellen zur Trommelfellmembran, die als nützliche Oberfläche für die Schallerfassung dient und als Reaktion auf den akustischen Reiz vibriert.
2. MITTELOHR : Eine kleine Höhle zwischen Trommelfell und Innenohr, in die die mechanische Schwingungsenergie des Schalls über ein System von drei Gehörknöcheln (nacheinander Hammer, Amboss und Steigbügel) übertragen wird.
3. INTERNES OHR : Es besteht aus einer komplexen Reihe von Strukturen (Vestibularapparat und Cochlea), die tief in den Schädelknochen enthalten sind. Die Funktion der Cochlea ist akustisch und besteht darin, die vom Mittelohr übertragenen Schallwellen in elektrische Impulse umzuwandeln, die über den akustischen Nerv zum Gehirn gesendet werden. Stattdessen besteht der VESTIBULAR-Apparat aus zwei otolithischen Organen, dem Sacculus und dem Utrikel, und drei halbkreisförmigen Kanälen . Dieses System ist an der Aufrechterhaltung der Körperhaltung beteiligt und für den Gleichgewichtssinn verantwortlich : Die sensorischen Haarzellen nehmen die Impulse bezüglich der Bewegungen des Kopfes und die Trägheitswirkungen der Schwerkraft wahr und leiten diese Informationen an das Zentralnervensystem (ZNS) weiter. durch den Nervus vestibularis.

Was sind sie

Die Otolithen (oder Otokonen) sind Konkretionen, vergleichbar mit winzigen Kieselsteinen, die in der Endolymphe des Innenohrs zu finden sind.

Endolymphe: Was ist es und wo ist es?

Die Endolymphe ist eine Flüssigkeit, die im membranösen Labyrinth des Innenohrs enthalten ist, insbesondere in der mittleren Rampe der Cochlea, in den halbkreisförmigen Kanälen, im Utrikel und im Sacculum.

Otolithen bestehen aus Calciumoxalat und Calciumcarbonat . Genauer gesagt handelt es sich um agglutinierte oder präzipitierte Kristalle um einen Kern herum, daher weisen sie eine genau definierte Morphologie auf. Die Otolithen sind in eine gallertartige Matrix (sogenannte Otolithic Membrane ) eingebunden, die das sensorische Epithel der akustischen Makula des Utrikels und des Sacculus bedeckt.

Akustische Makula: kurze Note

Sensorische Rezeptoren, die auf lineare Beschleunigungen (einschließlich der Schwerkraft) ansprechen, sind in der akustischen Makula vorhanden. Aus dieser Struktur ergeben sich also Informationen bezüglich der Position des Kopfes im Raum. Die Sinneszellen der Akustikmakula befinden sich an ihrem apikalen Ende der Zilien, die in die otolithische Membran eingetaucht sind.

Die Otolithen sind relativ schwer und üben, wenn der Körper seine Position ändert oder eine Bewegung beginnt, eine Trägheitskraft auf die Otolithikmembran aus. Auf letztere wird in der Praxis die Verschiebung der "Kiesel" übertragen, die die Dehnung und Kompression in Höhe der Zilien der Sinneszellen bestimmt.

Zu diesem Phänomen fällt die Stimulierung der Terminierungen der Äste des N. vestibularis, die Signale an ihre Basis senden, zusammen, die dann vom Gehirn als Variation des Körpers im Raum interpretiert werden. Somit führt die Transduktion zu statischen Empfindungen und Gleichgewichtsempfindungen in den Auf-Ab-Schaltungen (wie in einem Aufzug) und Vorwärts-Rückwärts -Schaltungen (z. B. Auto).

Otolithen unterliegen einem periodischen physiologischen Austausch .

Otoliti: wofür sind sie?

Otolithen sind Indikatoren für Gleichgewicht, Bewegung und Richtung .

Aufgrund ihrer Ausrichtung im Kopf sind die Hodenorgane besonders empfindlich gegenüber Veränderungen der Horizontalbewegung ( Utrikel ) oder der Vertikalbeschleunigung ( Saccule ).

Die halbkreisförmigen Kanäle des Vestibularsystems erhalten aufgrund der Trägheitskraft, die die Bewegungen auf die Kuppel ausüben (eine andere Art von Gelatinemembran, die mit Haarzellen verbunden ist), Winkelbeschleunigungen, wie z. B. die Drehung des Kopfes.

Wichtiger Hinweis

Wenn sich Otolithen ablösen und sich in der Flüssigkeit der halbkreisförmigen Kanäle fortbewegen, die in Winkelverschiebungen über dem Gleichgewicht stehen, stimulieren sie fälschlicherweise die hier vorhandenen Rezeptoren. Dies verursacht die Illusion einer Rotation, die zu Schwindel führt.

Ursachen

Erwartungsgemäß bestimmen Veränderungen in der Position des Kopfes die Reaktion der Otolithen auf der Ebene der otolithischen Organe (Utrikel und Saccule). Dies stimuliert die Haarzellen, die Informationen an die Nervenenden übertragen, aus denen die statischen und Gleichgewichtsempfindungen resultieren.

In einigen Fällen können sich die Otolithen jedoch von der otolithischen Membran lösen und sich in den halbkreisförmigen Kanälen bewegen, was zu einer Pathologie führt, die als gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel bezeichnet wird .

Dieser Zustand kann aufgrund von Traumata im Innenohr, Infektionen, Operationen oder anderen Ursachen auftreten, die zum Teil bis heute unbekannt sind.

Gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel wird auch genannt:

• Cupololithiasis, wenn sich Otolithen in der Kuppel positionieren;
• Canalolithiasis, wenn Otolithen in der Endolymphe frei sind (häufigste Erkrankung).

Erschwerende und / oder auslösende Faktoren

Der Schwindel der Otolithablösung kann ohne ersichtliche Gründe oder aus folgenden Gründen auftreten:

• Ohrenentzündungen;
• Kopftrauma;
• Ohrchirurgie;
• Saccular Hydrops;
• Verschiedene Arten von Unfällen (Sport, Autos usw.);
• Erweiterte Bettruhe, zum Beispiel eine Genesung.

Symptome und Komplikationen

Wenn sich die Otolithen frei in den halbkreisförmigen Gehörgängen bewegen können, hat der Patient das Gefühl, dass sich der Raum und alle Objekte im oder gegen den Uhrzeigersinn drehen . Die Wanderung von Otolithen ist in der Tat für eine sehr starke und plötzliche schwindelerregende Krise verantwortlich, die sich verstärkt, wenn man ins Bett geht oder vom Bett aufsteht. Je nach betroffenem Teil (rechtes oder linkes Labyrinth) manifestiert sich Schwindel auch durch Drehen des Kopfes auf dem Kissen von der Seite des betroffenen Ohres.

Dies liegt daran, dass abgelöste Otolithen erst dann stören, wenn sie in der von ihnen eingenommenen Position verbleiben; Beim Bewegen senden diese nach einer Verschiebung des Kopfes jedoch heftigere Impulse an die Sinneszellen, die wiederum die fehlerhaften Informationen an das Gehirn übertragen.

Otolithen: Was bestimmt mit ihrer Bewegung?

Das durch die Wanderung der Otolithen in die halbkreisförmigen Kanäle hervorgerufene Gefühl ist ein intensiver und plötzlicher Schwindel . Im Allgemeinen tritt diese Manifestation auf, wenn man sich von einer liegenden Position in eine aufrechte Position und umgekehrt bewegt.

Der durch das Ablösen der Otolithen hervorgerufene Positionsschwindel weist folgende Merkmale auf:

• Sinn : rotierend, rechts oder links;
• Dauer : kurz, von einigen Sekunden bis zu einigen Minuten;
• Bewegung : Die schwindelerregende Krise kann nur durch einen Positionswechsel ausgelöst werden.

Unter den Sekundärsymptomen des gutartigen paroxysmalen Positionsschwindels nach Otolithenablösung werden auch hervorgehoben:

• Nystagmus (unwillkürliche Rotations- und Gelenkbewegung der Augäpfel);
• Übelkeit;
• Erbrechen (selten);
• Tachykardien;
• Verlust des Gleichgewichts;
• Verschwommenes Sehen;
• Bewegungsunsicherheit;
• Zustand der leichten Verwirrung;

Im Allgemeinen verursacht die Bewegung von Otolithen in den halbkreisförmigen Kanälen keine Hörprobleme. Nur in seltenen Fällen können sensorineuraler Tinnitus und / oder Hörverlust festgestellt werden.

Für eine korrekte Differentialdiagnose sollte beachtet werden, dass der Schwindel durch Otolithen:

• Verursacht keinen ständigen Schwindel, unabhängig von der Bewegung;
• Es verursacht keine Bewusstlosigkeit, Kopfschmerzen oder andere neurologische Symptome wie Kribbeln oder Sprachschwierigkeiten.

Mögliche Folgen

Obwohl es sich nicht um eine schwerwiegende Erkrankung handelt, schreckt paroxysmaler Positionsschwindel aufgrund seines plötzlichen Auftretens und des von ihm verursachten Unwohlseins immer viele Betroffene ab.

Die "Benignität" des paroxysmalen Positionsschwindels ist dadurch gegeben, dass diese Krankheit keine Auswirkungen auf das Gehör oder den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten hat. Darüber hinaus neigt die Funktionsstörung des Otolithen dazu, sich im Laufe der Zeit spontan zurückzubilden.

Diagnose

Die Diagnose des Otolithikum-Ablösungsschwindels wird mit der Erhebung anamnestischer Daten und der körperlichen Untersuchung zur Erkennung von Symptomen durchgeführt. Die otorhinolaryngologische Untersuchung kann die Erforschung des Ohrinneren und die Suche nach unwillkürlichen Augenbewegungen (Nystagmus) betreffen.

Darüber hinaus kann der Arzt das Gleichgewicht überprüfen oder versuchen, den Otolithikum-Schwindel zu reproduzieren, indem er den Patienten schnell von der sitzenden in die liegende Position überführt. Abhängig von den Symptomen könnten weitere Untersuchungen angezeigt sein, wie beispielsweise eine MRT-Untersuchung, um das Vorhandensein eines Akustikusneurinoms oder anderer Läsionen, die ähnliche Symptome verursachen könnten, auszuschließen.

Dix-Hallpike-Manöver

Die Otolith-Dysfunktion wird durch den Dix-Hallpike-Test bestätigt . Dieses Manöver muss zuerst von rechts und dann von links ausgeführt werden, um die Bewegung der Konkremente in den halbkreisförmigen Kanälen in einem oder beiden Ohren hervorzuheben. Der Patient wird von einer sitzenden Position in eine liegende Position abgesenkt, wobei der Kopf um 45 ° zu den Schultern gedreht wird.

Wenn sich die Otolithen von den otolithischen Organen gelöst haben und sich frei in den halbkreisförmigen Gehörgängen bewegen können, ruft dieses Manöver einen starken Rotationsschwindel hervor, der mit Nystagmus verbunden ist, was den diagnostischen Verdacht bestätigt.

In dem Fall, in dem der Dix-Hallpike-Test keine Wirkung hervorruft, bedeutet dies, dass die halbkreisförmigen Gehörgänge frei von den Otolithen sind. Folglich sollte die Ursache des Schwindels, unter dem der Patient leidet, an einer anderen Stelle gesucht werden.

Therapie

Normalerweise beinhaltet die Behandlung von Schwindel durch Otolithenablösung Befreiungsmanöver . Diese bestehen darin, dass der Patient einige Kopf- und Körperbewegungen basierend auf einer bestimmten Sequenz ausführt. Ziel dieses Eingriffs ist es, Otolithen dazu zu bewegen, aus den halbkreisförmigen Kanälen auszutreten, wo sie für die ärgerliche Krise verantwortlich sind, und sich im Bereich des Utrikels und des Saccules neu zu positionieren. In den otolithischen Organen werden die Otolithen dann von den Zellen beseitigt, die für ihre Zerstörung verantwortlich sind.

Wenn sich das Manöver als effektiv erweist, verspürt der Patient einen weiteren kurzzeitigen Schwindel (Schwindelfreiheit) mit einem umgekehrten Drehsinn als bei der Migration von Otolithen.

Wenn das Manöver jedoch nicht erfolgreich war, schlägt der Spezialist möglicherweise für ein paar aufeinander folgende Tage eine Reihe von Rehabilitationsübungen (oder Vestibular Umerziehung) für die Hausaufgaben vor, um das Problem zu lösen.

In Fällen, in denen die Otolithen durch die Kombination dieser Manöver nicht entfernt werden können, kann die chirurgische Option in Betracht gezogen werden.

Note

Das Calciumcarbonat, aus dem die Otolithen bestehen, ist nicht löslich, daher kann die Heilung lange dauern. Es kann möglicherweise einige Tage bis drei Wochen dauern, bis das Problem behoben ist.

Drogen

Die Wanderung von Otolithen in halbkreisförmige Kanäle ist ein mechanisches Problem, daher ist der Gebrauch von Medikamenten im Gegensatz zu anderen Formen von Schwindel im Wesentlichen unwirksam.

Die Behandlung mit Antivertiginosi-Arzneimitteln (auch als vestibuläre Suppressoren bezeichnet) kann bei akuten und schweren Krisen mit gutartigem paroxysmalem Lageschwindel in Betracht gezogen werden. Diese Arzneimittel umfassen:

• Antihistaminika (zB Meclizin und Scopolamin);
• Sedativa (zB Clonazepam);
• Antiemetika (zB Promethazin).

In den meisten Fällen ist der Konsum von Medikamenten jedoch nicht indiziert, da sie nur symptomatisch sind. Mit anderen Worten, diese Arzneimittel beseitigen vorübergehend die Auswirkungen von Schwindel an sich oder das Gefühl von Rotation und Unwohlsein, das durch sie verursacht wird, haben jedoch keinen Einfluss auf die Ursache.

Chirurgische Behandlung

Wenn die Befreiungsmanöver nicht schlüssig sind, könnte der Arzt eine Operation zum Entleeren der halbkreisförmigen Kanäle aus den Otolithen vorschlagen. Diese Behandlung hat das gleiche Risiko wie alle neurochirurgischen Eingriffe und wird daher nur in besonders schweren Fällen angewendet.

Irgendwelche Ratschläge

• Um eine schnelle und dauerhafte Heilung zu erreichen, sollten abrupte Bewegungen von Kopf und Hals, die Schwindel verursachen können, vermieden werden.
• Da es sich bei den Otolithen um einen "Schwindel der Position" handelt, werden die Symptome gelindert, bis sie verschwinden, wenn sehr langsame Bewegungen beim Aufstehen, Hinlegen oder Drehen auf der Seite unternommen werden. Dies verhindert, dass sich die Otolithen schnell in den halbkreisförmigen Kanälen bewegen, in denen sie sich positioniert haben.
• Ein weiterer Trick, um eine Verschärfung der schwindelerregenden Krise zu vermeiden, besteht darin, nicht auf der Seite zu schlafen, wobei das Ohr durch das Ablösen der auf dem Kissen ruhenden Otolithen beeinträchtigt wird. Zu diesem Zweck kann während der Bettruhe ein orthopädisches Zervixkissen verwendet werden.