Sport und Gesundheit

Schulterluxation

Schultergelenk und Luxationen

Die Schulter ist ein Bereich des menschlichen Körpers, der extrem kompliziert ist, da er durch die Kombination von 5 Gelenken gebildet wird. Unter diesen wird das wichtigste Skapulomeral oder Glenomeral genannt, weil es den Humeruskopf mit der Glenoidhöhle des Schulterblatts verbindet.

Der Satz dieser fünf Gelenke, angetrieben von zahlreichen Muskelgruppen (insgesamt 26 Muskeln), macht die Schulter zum beweglichsten "Gelenk" in unserem Körper. All diese Beweglichkeit ermöglicht die Ausführung sehr komplexer Bewegungen, verringert jedoch die Stabilität der gesamten Region. Das Schultergelenk ist jedoch durch zahlreiche anatomische Stabilisierungsstrukturen geschützt, die von den Muskeln und Sehnen, die die Rotatorenmanschette bilden, angeführt werden.

In bestimmten Situationen, z. B. bei einem starken blauen Fleck, verhindert dieser Schutz nicht, dass der Humeruskopf seinen normalen Sitz verlässt, ohne spontan zurückzukehren. Man spricht in diesen Fällen von Schulterluxation oder Glenomeralluxation.

Diese wichtige Artikulation kann durch zwei verschiedene Arten von Versetzungen beeinflusst werden. Am häufigsten (95% der Fälle), insbesondere bei jungen und aktiven Menschen, ist die vordere Luxorektion, bei der der Oberarm nach vorne und unten abgelenkt wird, wie in der Abbildung gezeigt.

Die posteriore Luxation ist viel seltener und etwas komplizierter zu behandeln.

Luxation

Luxation oder Luxation ist ein traumatisches Ereignis, das zum Verlust der gegenseitigen Beziehungen zwischen den Gelenkköpfen eines Gelenks führt. Knorpeliges Abrutschen der beiden Knochenenden wird durch den zumindest teilweisen Bruch der Kapsel und der Bänder ermöglicht, die das Gelenk stabilisieren. Manchmal sind diese Läsionen mit Gelenkknorpel, Gefäßen, Knochen, Haut (exponierte Luxation) und Nerven assoziiert.

Die Versetzungen sind in vollständig und unvollständig unterteilt. Im ersten Fall besteht eine klare Trennung zwischen den beiden Gelenkflächen, während im zweiten Fall die Knochenköpfe teilweise in Kontakt miteinander bleiben. In beiden Fällen ist ein Eingriff von außen erforderlich, um die beiden herausgekommenen Gelenkflächen wieder in Position zu bringen.

Eine Verlagerung der Schulter kann zum Bruch zahlreicher anatomischer Strukturen führen (Bänder, Knochen, Haut, Gelenkknorpel, Muskeln und Kapsel). Insbesondere etwa 90% der anterioren Luxationen gehen mit der Ablösung der Glenoidlippe einher, einer Art Versiegelung, die es dem Humerus ermöglicht, auf der gleichnamigen Scapulahöhle zu gleiten.

Nach der Läsion neigt diese knorpelige Lippe dazu, sich spontan neu zu positionieren und zu heilen, aber manchmal nimmt sie eine fehlerhafte Position ein, die ihre Funktionalität verringert. Diese als Bankart-Läsion bezeichnete Erkrankung ist eine der häufigsten Ursachen für wiederkehrende Luxationen und wird aus diesem Grund, insbesondere bei jüngeren Probanden, häufig chirurgisch behandelt.

Die Luxation kann auch von einem Humeruskopfbruch begleitet sein, der heftig gegen den vorderen Rand der Glenoidhöhle gedrückt wird (Läsion von Hill Sachs). Diese Fraktur erhöht auch das Risiko wiederkehrender Luxationen, ist jedoch bei älteren Menschen häufiger als bei jungen.

Ursachen und Risikofaktoren

Schulterluxation ist eine häufige Verletzung bei Kontaktsportarten wie Hockey, Basketball, Rugby, Baseball, Skifahren und Wrestling. Dieser Zustand tritt häufiger bei Männern als bei Frauen (9: 1) und bei jungen Menschen als bei älteren Menschen auf.

Die Schädigungsmechanismen sind unterschiedlich, beziehen sich jedoch alle auf ein starkes traumatisches Ereignis, das dazu führt, dass der Humerus von seinem natürlichen Standort aus entdeckt wird:

  • Abstützung auf einem überdrehten Arm (wenn Sie fallen, neigen Sie dazu, den Arm nach außen zu drehen, um einen festen Stützpunkt zum Schutz Ihres Körpers zu schaffen)
  • starkes Trauma an einem intraratinen und induzierten Arm (posteriore Luxation)
  • auf die laterale Seite der Schulter fallen
  • abrupte Bewegung des Arms über dem Kopf (Baseball werfen)
  • heftiges rucken des armes von einem gegner nach hinten und außen
  • gewaltsame Kollision der Schulter gegen ein Hindernis oder einen Gegner
  • angeborene Hyperaktivität (natürliche Veranlagung zu Instabilität) oder erworbene (nach vorheriger Dislokation)
  • chronische Unheilbarkeit der Schulter durch Übertraining (chronische Überlastung der stabilisierenden Muskeln)

Symptome

  • Unmöglichkeit der Bewegung
  • Der Arm bleibt hängen, extra gedreht und nahe am Körper (vordere Läsion)
  • Heftiger und nerviger Schmerz
  • Die Schulter verliert beim Abtasten ihre charakteristische Rundheit

Diagnose

Die Diagnose einer Luxation ist oft sehr schnell gestellt, da Gelenkschäden mit bloßem Auge sichtbar oder auf andere Weise fühlbar sind. Um ein vollständiges klinisches Bild zu erhalten, ist es jedoch ratsam, vor der Repositionierung diagnostische Untersuchungen wie Röntgen- und MRT-Untersuchungen durchzuführen. Diese Tests können Komplikationen aufzeigen (Knochenbrüche, Läsionen von Gefäßen, Nerven usw.). Die Röntgenuntersuchung wird dann nach dem Repositionierungsverfahren wiederholt, um die Gelenkausrichtung zu überprüfen. Wenn Sie eine hintere Läsion korrekt hervorheben möchten, müssen Sie stattdessen spezielle radiologische Techniken anwenden.

Behandlung und Rehabilitation

Wie alle Verstauchungen erfordert auch eine Schulterluxation eine rechtzeitige Reposition. Dieses Manöver darf ausschließlich von einem Arzt durchgeführt werden, in der Regel nach einer Röntgenuntersuchung. Oft wird dieser Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt, um die Schmerzen zu begrenzen.

Nachdem der Humerus in seiner physiologischen Position repositioniert und eine zweite Röntgenaufnahme durchgeführt wurde, wird der Arm durch eine Stütze immobilisiert, die ihn für mindestens ein oder zwei Wochen am Körper haften lässt (normalerweise in Innenrotation, wobei der Unterarm am Körper haftet, auch wenn Nach einigen neueren Studien wäre die Immobilisierung in der Außenrotation (auch wenn sie unangenehm ist) wirksamer.

Insbesondere bei wiederkehrenden Läsionen ist es ratsam, frühzeitig Mobilisierungsübungen zu beginnen, die mit einem anschließenden Muskelstärkungsprogramm verbunden sind. Andererseits neigen junge Sportler dazu, die Beweglichkeit zu verlängern, um die vollständige Heilung verletzter anatomischer Strukturen zu fördern. Auch in diesen Fällen ist es immer noch wichtig, regelmäßige Übungen zur frühzeitigen Mobilisierung von Handgelenk, Hand und Ellbogen durchzuführen.

Statistisch gesehen ist die Wahrscheinlichkeit von rezidivierenden Schulterluxationen bei Patienten unter 30 Jahren höher (ungefähr 80% der Fälle). Ab diesem Alter sinken die Chancen auf eine zukünftige Luxation erheblich.

Auch aus diesem Grund unterscheidet sich die rehabilitative Behandlung in Abhängigkeit vom Alter des Subjekts, der Schwere der Luxation und dem Wiederauftreten der Pathologie. Es ist in der Tat von grundlegender Bedeutung, neue Luxus-Episoden zu vermeiden, da mit jeder neuen Luxation das Risiko einer Beschädigung wichtiger anatomischer Strukturen erheblich zunimmt. Aus diesem Grund ist die Operation bei häufigen Luxationen fast ein Muss.

Eine Luxation kann im Laufe der Zeit zu degenerativen Phänomenen des Gelenkknorpels führen oder die Funktionalität der Schulter ernsthaft beeinträchtigen (Schmerzen, Kraftmangel, Empfindlichkeitsveränderungen).

Aus diesem Grund und um der Gefahr neuer Luxationsepisoden bei jungen Sportlern entgegenzuwirken, wird häufig eine arthroskopische Reposition des Glenoidlabrums und der Gelenkbänder vorgenommen. Die Ergebnisse der Intervention sind in der Regel sehr gut, da etwa 95% der Patienten wieder normal Sport treiben und ihre täglichen Aktivitäten fortsetzen, ohne erneut Luxationen zu erleiden. Die Wirksamkeit dieses Eingriffs ähnelt der der traditionellen Freilufttechnik, die das Risiko eines erneuten Auftretens weiter verringert, jedoch eher invasiv ist. Die Heilungszeiten nach der Operation liegen im Durchschnitt zwischen 45 und 180 Tagen, während leichte konservierende Aktivitäten für 2-4 Wochen nach der Verletzung durchgeführt werden können.

Um mehr zu erfahren: Die Versetzungen

Gefrorene Schulter