Endokrinologie

Männlicher Hypogonadismus

Allgemeinheit

Männlicher Hypogonadismus ist der Zustand, bei dem die Gonaden oder Hoden eines Mannes keine physiologischen Mengen an Testosteron mehr produzieren.

Testosteron ist das wichtigste männliche Sexualhormon.

Das Vorliegen eines männlichen Hypogonadismus kann von einem den Hoden inhärenten Problem abhängen (in diesem Fall spricht man von einem primären männlichen Hypogonadismus) oder von einem Problem auf der Ebene der Hypothalamus-Hypophysen-Achse, einer Achse, die die Aktivität der Hoden steuert (sekundärer männlicher Hypogonadismus). .

Die Symptome des männlichen Hypogonadismus bestehen im Wesentlichen darin, dass keine sekundären sexuellen Merkmale entwickelt werden, ein Prozess, der von Testosteron abhängt.

Die Behandlung des männlichen Hypogonadismus hängt davon ab, ob der Hypogonadismus primär oder sekundär ist.

Kurzer Überblick über Hypogonadismus und Gonadenfunktion

Hypogonadismus ist der medizinische Begriff, der auf eine mehr oder weniger ausgeprägte Abnahme der funktionellen Aktivität der Gonaden hinweist.

Menschliche Hoden und Eierstöcke bei Frauen, die Gonaden, sind die Fortpflanzungsorgane, die für die Produktion von Sexualzellen oder Gameten und Sexualhormonen verantwortlich sind

Eine Verringerung der funktionellen Aktivität der Gonaden führt daher zu einer Verringerung der Sekretion der Geschlechtshormone, die für die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale und die Steuerung des Fortpflanzungsapparats erforderlich sind.

WAS HÄNGT DIE GONADI-AKTIVITÄT AB?

Die Aktivität der Gonaden hängt vom Hypothalamus, einem bestimmten Organ des Gehirns, und von der Hypophyse ab, einer Drüse, die sich an der Schädelbasis befindet.

In der Tat stimuliert der Hypothalamus durch die Sekretion des sogenannten GnRH die Hypophyse, FSH und LH zu produzieren, zwei Hormone, die unter ihren verschiedenen Aufgaben die Aufgabe haben, die Produktion von Sexualhormonen durch die Gonaden zu regulieren.

Was ist männlicher Hypogonadismus?

Männlicher Hypogonadismus ist die Bedingung, dass die Gonaden (Hoden) eines Mannes nicht mehr ausreichend Testosteron, das wichtigste männliche Sexualhormon, produzieren.

ROLLE DER SEXUELLEN MÄNNLICHEN HORMONE

Die männlichen Geschlechtshormone - Testosteron im Kopf - steuern die Entwicklung der sekundären Geschlechtsmerkmale des Menschen, nämlich das Wachstum des Penis und der Hoden, das Auftreten von Scham-, Haut- und Barthaaren, die Kräftigung der Muskulatur, die Vergrößerung der Muskulatur Schultern und Prostatavergrößerung.

Arten

Experten unterscheiden zwei Arten von männlichem Hypogonadismus: primären männlichen Hypogonadismus und sekundären (oder zentralen) männlichen Hypogonadismus .

  • Männlicher Hypogonadismus wird als primär definiert, wenn er auf einen Defekt oder ein Problem in den Hoden zurückzuführen ist.

    Dies bedeutet, dass die Signale von Hypothalamus und Hypophyse korrekt sind; Was nicht richtig funktioniert, sind die Geschlechtsorgane, die Sexualhormone absondern.

  • Männlicher Hypogonadismus wird als sekundär bezeichnet, wenn er auf Defekte des Hypothalamus oder der Hypophyse zurückzuführen ist.

    Dies bedeutet, dass die Hoden gesund sind und auf Höhe der Hypothalamusdrüse und der Hypophyse einwandfrei funktionieren würden, wenn es stromaufwärts keine Probleme gäbe.

Ursachen

Die möglichen Ursachen für primären männlichen Hypogonadismus sind:

  • Klinefelter-Syndrom ;
  • Kryptorchismus, wenn er in der Kindheit nicht geheilt wird;
  • Einige Formen der Orchitis nach Mumps ;
  • Starke Hodentraumata
  • Strahlentherapie und / oder Chemotherapie bei Hodenkrebs.

Zu den möglichen Ursachen für sekundären männlichen Hypogonadismus zählen jedoch:

  • Kallmann-Syndrom ;
  • Hypophysenerkrankungen (z. B. Hypophysentumoren);
  • Einige entzündliche Erkrankungen wie Sarkoidose, Tuberkulose oder Histiozytose, die den Hypothalamus oder die Hypophyse betreffen und deren Aktivität beeinträchtigen;
  • AIDS
  • Längere Einnahme von Opiat-Schmerzmitteln (z. B. Codein, Morphin, Oxycodon, Methadon, Fentanyl, Hydromorphin und Didrocodein);
  • Fettleibigkeit ;
  • Altern ;
  • Hämochromatose ;
  • Mangelernährung aufgrund von Mangelernährung;
  • Gehirnoperation, bei der eine mehr oder weniger schwere Läsion des Hypothalamus auftritt;
  • Hirntumoren des Hypothalamus;
  • Schädeltrauma, das speziell den Hypothalamus oder die Hypophyse betrifft.

Symptome und Komplikationen

Weitere Informationen: Symptome des männlichen Hypogonadismus

Die Symptome und Anzeichen eines männlichen Hypogonadismus sind zahlreich und variieren mit dem Alter.

Während des fetalen Lebens hängt das symptomatische Bild davon ab, wie stark der Testosteronmangel ist. Die klinischen Manifestationen können von den schwerwiegendsten bis zu den schwächsten reichen von: Vorhandensein bei der Geburt weiblicher Geschlechtsorgane → Vorhandensein bei der Geburt mehrdeutiger Geschlechtsorgane → Vorhandensein bei der Geburt unterentwickelter männlicher Geschlechtsorgane.

In der Pubertät ist männlicher Hypogonadismus verantwortlich für:

  • Reduzierte Entwicklung der Muskelmasse
  • Der Ton der Stimme konnte nicht gesenkt werden
  • Mangel an Körperbehaarung
  • Reduzierte Entwicklung von Penis und Hoden
  • Übermäßiges Wachstum der Arme und Beine im Vergleich zum Rumpf
  • Abnormale Brustentwicklung (Gynäkomastie)

Schließlich ist Hypogonadismus im Erwachsenenalter ein Grund für:

  • Erektile Dysfunktion
  • Unfruchtbarkeit
  • Vermindertes oder fehlendes Wachstum des Bartes, was mit dem Mangel an Haaren am Rest des Körpers zusammenhängt
  • Abnahme der Muskelmasse
  • Gynäkomastie
  • Neigung zu Osteopenie oder Osteoporose
  • Gefühl der wiederkehrenden Müdigkeit
  • Geringe Libido
  • Hitzewallungen
  • Abnahme der Konzentration

WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?

Ein Mann sollte sich zu Beginn eines minimalen Symptoms, das auf einen männlichen Hypogonadismus zurückzuführen ist, an seinen behandelnden Arzt oder einen Experten für Probleme des männlichen Genitaltrakts wenden.

Eine frühzeitige Diagnose der Störung hat positive Auswirkungen auf die Behandlung.

Diagnose

Für eine korrekte Diagnose von Hypogonadismus bei Männern sind die folgenden Punkte von entscheidender Bedeutung: körperliche Untersuchung, Anamnese und Hormondosierungstests an einer Blutprobe.

Bei Verdacht auf eine Erkrankung des Hypothalamus oder der Hypophyse kann der Arzt auch die Verwendung eines CT-Scans oder einer Kernspinresonanz (NMR) des Kopfes für unabdingbar halten.

PRÜFUNGEN DER HORMONALEN DOSIERUNG

Typischerweise umfassen Hormondosierungstests an einer Blutprobe:

  • Messung der FSH- (oder follikelstimulierenden Hormon-) und LH- (oder luteinisierenden Hormon-) Spiegel;
  • Messung von Testosteronspiegeln.

Behandlung

Die Behandlung des männlichen Hypogonadismus hängt davon ab, ob der Hypogonadismus primär oder sekundär ist.

Bei primärem männlichem Hypogonadismus ist die Planung einer adäquaten Testosteronersatztherapie ( TRT ) unerlässlich. TRT besteht im Wesentlichen in der exogenen Verabreichung des wichtigsten männlichen Sexualhormons und ist in der Tat eine Hormontherapie.

Bei sekundärem Hypogonadismus bei Männern ist es hingegen wichtig, die Störung zunächst auf der Ebene der Hypothalamus-Hypophysen-Achse zu behandeln oder zumindest zu begrenzen. In diesen Situationen ist jedoch eine Hormontherapie mit Testosteron sinnvoll, jedoch nicht die Erstbehandlung, wie dies bei primärem männlichem Hypogonadismus der Fall ist.

ERSATZTHERAPIE MIT TESTOSTERON: EINIGE DETAILS

  • Die Verabreichung von exogenem Testosteron kann erfolgen: über ein Pflaster oder Gel, das auf die Haut (transdermal), durch Injektion (parenteral) oder durch Einnahme von Tabletten (oral) aufgetragen werden kann.
  • Eine verlängerte TRT erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, einschließlich Herzinfarkt und Schlaganfall. Diesbezüglich forderte die FDA, die US-amerikanische Regierungsbehörde für die Regulierung von Lebensmitteln und pharmazeutischen Produkten, im Jahr 2015 von Pharmaunternehmen, die mit exogenem Testosteron handeln, die Meldung in den Beipackzettel (unter der Überschrift Nebenwirkungen) auf erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen.
  • Manchmal könnten Ärzte zusätzlich zur TRT die exogene Verabreichung von GnRH (dh des Hypothalamushormons, das die Hypophyse dazu anregt, FSH und LH abzuscheiden) kombinieren. GnRH ist nützlich bei präpubertären Patienten (um die Pubertät zu fördern) und bei verminderter Spermienproduktion.

BEISPIEL FÜR DIE BEHANDLUNG DES SEKUNDÄREN MÄNNLICHEN HYPOGONADISMUS

Wenn die Ursache des sekundären männlichen Hypogonadismus ein Tumor des Hypothalamus oder der Hypophyse ist, kann die vorgesehene Behandlung bestehen aus: einer Operation zur Entfernung der Tumormasse, einer Strahlentherapie und / oder einer Chemotherapie.

Prognose

Die Urology Care Foundation - eine auf Urologie spezialisierte amerikanische Stiftung - argumentiert, dass Hypogonadismus ein meist chronischer Zustand ist, der eine lebenslange Behandlung erfordert.

Die Fälle von sekundärem Hypogonadismus, deren Ursachen manchmal auch mit guten Ergebnissen behandelbar sind, stellen Ausnahmen zu dem dar, was gerade gesagt wurde.