Allgemeinheit
Bei der Beckenvarikozele handelt es sich um eine pathologische Erweiterung der Venen im Beckenbereich (insbesondere der Venen des Eierstocks und des inneren Beckens), die auf den Effekt einer Blutstagnation in denselben venösen Gefäßen zurückzuführen ist.
Die charakteristischsten Symptome sind: Schmerzen im Becken- / Bauchbereich, Schweregefühl in den unteren Extremitäten, Unwohlsein beim Geschlechtsverkehr, Stressinkontinenz und Reizdarm.
Für eine genaue Diagnose reicht eine einfache Beckenuntersuchung nicht aus. In der Tat sind spezifischere instrumentelle Untersuchungen wie transvaginaler Ultraschall, MRT oder Venographie erforderlich.
Die chirurgische Behandlung wird unverzichtbar, wenn die pharmakologischen Behandlungen - die die Therapie der ersten Instanz darstellen - nicht die gewünschten Ergebnisse erbracht haben.
Was ist Beckenvarikozele?
Die Beckenvarikozele ist eine pathologische Erweiterung der Venen im Beckenbereich, die als Folge einer Blutstagnation in denselben venösen Gefäßen auftritt.
Manchmal, genau dann, wenn die erweiterten Venen die angrenzenden Beckenorgane zusammendrücken, ist der Zustand der Beckenvarikozele mit Bauchschmerzen und anderen Symptomen verbunden. In diesen Situationen sprechen Ärzte auch über das Beckenstausyndrom .
Die Beckenvarikozele betrifft fast ausschließlich Frauen, da die anatomische Struktur ihres Beckens sie viel mehr als Männer für das Problem anfällig macht.
Hinweis: Da die Beckenvarikozele für Frauen von besonderem Interesse ist und nur in sehr seltenen Fällen bei Männern auftritt, neigen Ärzte dazu, sie als rein weibliches Problem zu betrachten. Wir werden in diesem Artikel dasselbe tun, indem wir zum Beispiel den Begriff "der Patient" usw. verwenden.
BECKEN-VARICOCELE UND VARICOSE-VEINS
Die durch Blutstauung verursachte Venenvergrößerung erinnert stark an die bei den sogenannten Krampfadern beobachtete Venenvergrößerung .
Wie wir später sehen werden, ist diese Ähnlichkeit nicht zufällig, da es sehr wahrscheinlich ist, dass der pathophysiologische Mechanismus (der zuerst eine Stagnation und dann eine venöse Erweiterung auslöst) für beide Zustände der gleiche ist.
Definition von Krampfadern
Nach Angaben der WHO (Weltgesundheitsorganisation) sind Krampfadern (oder Varizen) eine abnormale und sacculäre Erweiterung der venösen Gefäße. Die am meisten betroffenen Stellen sind die unteren Extremitäten (dh die Beine).
Ursachen
Eine Blutstagnation in Beckenvenengefäßen kann zwei mögliche Ursachen haben, die sich nicht immer gegenseitig ausschließen:
- Dies kann auf eine Funktionsstörung des Ventilsystems an der Innenwand der Venen zurückzuführen sein. Unter normalen Umständen zwingt dieses Ventilsystem das Blut, sich in eine Richtung zu bewegen, die zum Herzen hin gerichtet ist. Bei der Beckenvarikozele kann sich das Blut aufgrund seiner schlechten Funktion zurückbiegen und die Anatomie der Venengefäße, in denen es stagniert, verändern (Anmerkung: Die Veränderung besteht in ihrer pathologischen Erweiterung).
- Dies kann auf eine Verstopfung zurückzuführen sein, die den aufsteigenden Blutfluss zum Herzen blockiert. All dies führt dazu, dass das Blut in den Beckengegenden verbleibt und die Venen, die es erhalten, ansammelt und erweitert.
Ein klassisches Beispiel für eine Obstruktion, die den aufsteigenden Blutfluss verlangsamen kann, ist das Vorhandensein des Fötus in der Gebärmutter. Tatsächlich kann sich die Gebärmutter während einer Schwangerschaft so weit ausdehnen, dass sie auf die angrenzenden venösen Gefäße drückt, die für den Bluttransport zum Herzen verantwortlich sind.
WAS SIND DIE SCHÖNSTEN FRAUEN UND WARUM?
Die Beckenvarikozele betrifft hauptsächlich Frauen im gebärfähigen Alter und schwangere Frauen, während sie bei präpubertären Frauen (dh vor der Pubertät) und im Alter nach der Menopause eher selten auftritt.
Nach Ansicht von Ärzten und Experten würde all dies mit einer größeren Präsenz von zirkulierenden Östrogenen in den ersten beiden Kategorien von Frauen einhergehen. Tatsächlich fördern Östrogene, die zusammen mit Progesteron weibliche Geschlechtshormone bilden, die Vasodilatation (daher den Blutfluss in den Gefäßen) und die Vasodilatation in den Venen, die ein Problem mit dem Ventilsystem oder dem obstruktiven Typ haben. erhöht das stagnierende Blutvolumen weiter.
DIE BETEILIGTEN VEINS
Bei Frauen betrifft die Beckenvarikozele insbesondere 4 Venen:
- Die Eierstockvenen, rechts und links
- Die inneren Beckenvenen, rechts und links.
Wie leicht zu verstehen ist, sind die Eierstockvenen die venösen Gefäße, die das in die Eierstöcke fließende Blut sammeln. Die rechte Seite tritt direkt in die untere Hohlvene ein; die linke erreicht die linke Nierenvene, die wiederum mit der unteren Hohlvene verbunden ist.
Die Beckenvenen hingegen sind die venösen Gefäße, die das Blut aus den Beckengegenden erhalten. Sie befinden sich im unteren Teil des Abdomens und treten zusammen mit den äußeren Iliakalvenen in die gemeinsamen Iliakalvenen ein.
VERBUNDENE BEDINGUNGEN: DER POLIZIST OVARIAN
Verschiedene wissenschaftliche Studien haben eine Assoziation zwischen polyzystischem Ovar und Beckenvarikozele gezeigt. Nach Ansicht der Experten ist dies ein ungewöhnliches Phänomen, aber möglich.
Die venöse Erweiterung wird durch den Druck des Eierstocks (oder der Eierstöcke) auf die benachbarten Venen verursacht, die aufgrund der Zysten mehr Platz beanspruchen.
Epidemiology
Die genaue Inzidenz der Beckenvarikozele ist nicht bekannt. Es ist sicherlich eine unterdiagnostizierte Erkrankung, da eine angemessene Anzahl von Frauen betroffen ist, aber es zeigt keine Symptome oder verwandte Anzeichen.
Nach Angaben verschiedener statistischer Studien schwankt der Prozentsatz der symptomatischen Fälle bei Frauen mit festgestellter Beckenvarikozele zwischen 15 und 40%.
Symptome und Komplikationen
Die Beckenvarikozele verursacht eine Reihe von Symptomen und Anzeichen, wenn die an der Dilatation beteiligten Venen die angrenzenden Beckenorgane zusammendrücken.
Die am häufigsten betroffenen Organe des Beckens sind die Blase, der Darm (insbesondere der terminale Teil des Dickdarms, Rektum genannt) und die Vagina.
Typische Ereignisse sind:
- Gefühl von Unbehagen, "Ziehen" und / oder Schmerzen im Becken und Unterleib. Diese Empfindungen neigen dazu, in aufrechter Position (dh im Stehen) zuzunehmen, während sie sich aus dem Liegen verbessern.
- Schweregefühl / Schwellung in den unteren Extremitäten.
- Stressinkontinenz, die sich tendenziell verschlimmert.
- Reizdarm, bei dem alle Symptome auftreten, die mit dem sogenannten Reizdarmsyndrom verbunden sind.
- Schmerzen oder Beschwerden beim Geschlechtsverkehr ( Dyspareunie ).
CHARAKTERISTIKA VON BECKENSCHMERZEN
Der Schmerz, der die Beckenvarikozele charakterisiert, ist eine ständige Empfindung mit einer Tendenz, eine lange Zeit anzuhalten (insbesondere, wenn er nicht behandelt wird).
- Gewichte heben
- Bei Müdigkeit (zB an einem anstrengenden Tag)
- Schwanger Das Vorhandensein des Fötus in der Gebärmutter verringert den Beckenraum weiter, so dass die angrenzenden Organe einem höheren Druck ausgesetzt sind.
- Kurz vor und / oder während der Menstruation.
SONDERFÄLLE IN DER SCHWANGERSCHAFT
Manchmal kann eine Schwangerschaft bedeuten:
- Das Ereignis, bei dem zum ersten Mal eine Frau an einer Beckenvarikozele leidet. In diesen Situationen verschwindet die Symptomatik am Ende der Schwangerschaft, ohne auf bestimmte Behandlungen zurückzugreifen.
- Der Grund, der das Auftreten von Krampfadern zwischen Vagina und Vulva im inneren Teil der Beine oder im hinteren Teil der Beine (in der Nähe des Anus oder Perineums oder in der Falte des Gesäßes) hervorruft. Selbst in solchen Situationen sollen sich die oben genannten Zeichen nach der Lieferung von selbst auflösen.
Diagnose
Im Allgemeinen umfasst das diagnostische Verfahren zum Nachweis des Vorhandenseins einer Beckenvarikozele: eine Beckenuntersuchung, einen transvaginalen Ultraschall, eine Kernspinresonanz (NMR) und eine CT-Untersuchung (Anmerkung: Manchmal ist die CT-Untersuchung eine Alternative zur MRT oder umgekehrt). .
In einigen Fällen ist zusätzlich zu diesen Verfahren auch eine Venografie nützlich.
Beckenuntersuchung
Die Beckenuntersuchung ist eine objektive Untersuchung, bei der der Arzt (in der Regel ein Frauenarzt) zunächst von außen und dann auch von innen (dank eines Spekulums ) die Vagina, insbesondere den Uterus (Gebärmutterhals) manuell untersucht ), das Rektum, die Eierstöcke und das Becken. Mit anderen Worten, es handelt sich um eine Analyse der wichtigsten Beckenorgane.
Es dauert einige Minuten und ermöglicht eine Beurteilung des gynäkologischen Gesundheitszustands einer Frau. Die gesammelten Informationen sind jedoch allgemeiner Natur und erfordern daher fast immer eine eingehende Analyse durch spezifischere instrumentelle Untersuchungen.
Mit der Beckenuntersuchung lassen sich leicht Krampfadern identifizieren, die bei Schwangeren mit Beckenvarikozele zwischen Vagina und Vulva oder im inneren oder hinteren Teil der Beine auftreten.
TRANSVAGINALE ÖKOGRAFIE
Transvaginaler Ultraschall ist eine normale Ultraschalluntersuchung, bei der der Arzt die Ultraschallsonde (oder den Ultraschallwandler) in die Vagina einführt, um die Beckenorgane im Detail zu beobachten.
Die Verwendung von Nadeln, die Verabreichung von Anästhetika oder Beruhigungsmitteln sowie die Exposition gegenüber schädlicher ionisierender Strahlung sind nicht vorgesehen. Der einzige Nachteil (oder vermutet, weil es für viele Frauen überhaupt nicht schmerzhaft ist) ist das Einführen des Schallkopfs in die Vagina.
Es dauert zwischen 20 und 30 Minuten und die Ergebnisse sind eindeutig von überlegener Qualität im Vergleich zu einer einfacheren Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane.
KERNMAGNETISCHE RESONANZ UND TAC
Die kernmagnetische Resonanz ermöglicht die Visualisierung der inneren Strukturen des menschlichen Körpers mithilfe eines Instruments, das Magnetfelder erzeugt. Tatsächlich senden diese Magnetfelder im Kontakt mit dem Patienten Signale aus, die ein spezieller Detektor in Kombination mit dem Instrument aufnimmt und in Bilder umwandelt.
Die CT ( Computerized Axial Tomography ) arbeitet auf eine völlig andere Art und Weise: Sie verwendet ionisierende Strahlung (oder Röntgenstrahlen), um ein sehr detailliertes dreidimensionales Bild der inneren Organe des Körpers zu erstellen.
Sowohl die MRT als auch die CT sind schmerzfrei - obwohl letztere für die Exposition gegenüber Röntgenstrahlen als minimal invasiv anzusehen sind - und liefern hervorragende Ergebnisse in Bezug auf die Qualität der verarbeiteten Bilder.
Aufgrund ihrer Wirksamkeit setzen Ärzte sie daher ein, wenn sie einen diagnostischen Zweifel klären oder feststellen müssen.
venography
Die Venographie ist ein diagnostisches Verfahren, mit dem der Arzt die Merkmale der von der Varikozele betroffenen Venen im Detail untersuchen kann, um die am besten geeignete Behandlung zu planen.
Leider hat diese bemerkenswerte Besonderheit einen Preis: Es ist eine sehr invasive Untersuchung. Tatsächlich sieht es die Platzierung eines Katheters in den Venen mit Varikozele vor, mit dessen Hilfe der Arzt eine Kontrastflüssigkeit diffundiert, die ausschließlich für Röntgenstrahlen sichtbar ist.
Die Verteilung der Kontrastflüssigkeit in den beobachteten venösen Gefäßen ist der Parameter, mit dem die Eigenschaften und der Schweregrad der Varikozele bestimmt werden.
Am Ende des Eingriffs entfernt der Arzt den Katheter und der Patient muss einige Stunden (maximal 4) in Beobachtung bleiben, da das Kontrastmittel oder das Lokalanästhetikum, das zum Einführen des Katheters verwendet wird, unangenehme Nebenwirkungen haben kann (allergische Reaktionen, Verwirrung, Müdigkeit usw.)
Behandlung
Bei einer symptomatischen Beckenvarikozele können Ärzte zwei verschiedene Arten der Behandlung anwenden : pharmakologische oder chirurgische .
Eine pharmakologische Behandlung ist in der Regel die erste Option, da sie weniger invasiv ist. Nur wenn es unwirksam ist, ist eine chirurgische Behandlung unabdingbar.
PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG
Gegenwärtig sind die Medikamente zur Behandlung der Beckenvarikozele nur Medroxyprogesteronacetat und Goserelin . Nach einigen klinischen Studien würden diese beiden Arzneimittel das Schmerzempfinden und die Größe der venösen Dilatation bei etwa 75% der behandelten Frauen wirksam verringern.
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG
Die wichtigste und praktizierteste chirurgische Behandlung der Beckenvarikozele ist die sogenannte perkutane Beckenvenembolisation (oder einfacher Beckenvenembolisation ).
Bei diesem Verfahren handelt es sich um eine minimalinvasive Technik, die auf der Ebene der Venen mit Varikozele die Freisetzung von Embolisationssubstanzen oder die Platzierung kleiner Metallspiralen vorsieht, um die vorgenannten venösen Gefäße zu verschließen und so eine pathologische Erweiterung zu verhindern.
Sowohl für die Freisetzung von Embolisationssubstanzen als auch für die Platzierung von Metallspiralen verwendet der behandelnde Arzt einen Katheter, der ausgehend von einer Vene im Nacken oder in der Leiste in das Venensystem eingeführt wird. Der gleiche Katheter dient zur Diffusion einer für Röntgenstrahlen sichtbaren Kontrastflüssigkeit, die es ermöglicht, den genauen Punkt zu identifizieren, an dem die Verschlusselemente angebracht werden sollen.
Entfernen Sie am Ende des Vorgangs den Katheter und nähen Sie bei Bedarf den Einführungs- und Entnahmebereich des Katheters. Zu diesem Zeitpunkt muss die Patientin einige Stunden in Beobachtung bleiben und darauf warten, dass sie sich von den Auswirkungen der Lokalanästhesie erholt (so geübt, dass das Einführen des Katheters nicht schmerzhaft ist) und die gesamte Kontrastflüssigkeit aus dem Körper entfernt.
In der Regel erfolgt die Entlassung am selben Tag wie der Eingriff: Erfolgt die Operation am Morgen, kann der Patient bereits am späten Nachmittag nach Hause gehen.
Wie der Leser bemerkt haben wird, hat die Beckenvenembolisation mehrere Gemeinsamkeiten mit der Venografie. Dies ermöglicht es Ärzten, wenn sie es für angemessen halten, sie in derselben Sitzung zu üben.
| Vorteile und Risiken der perkutanen Beckenvenembolisation. |
| Vorteile : |
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Einige Details der venösen Beckenembolisation
Es gibt zwei Arten von Embolisationssubstanzen: die sogenannten flüssigen Sklerosierungsmittel und einen flüssigen Klebstoff. Trotz geringfügiger Unterschiede in der Zusammensetzung bilden sowohl die flüssigen Sklerosierungsmittel als auch der flüssige Klebstoff eine Embolie in den venösen Gefäßen. In der Medizin ist eine Embolie jede Substanz oder jeder Körper, die bzw. der sich nicht im Blut auflösen kann und den Blutfluss in den Gefäßen blockiert, in denen sie sich befindet.
Die kleinen Metallspiralen bestehen in der Regel aus Edelstahl oder Platin. Ihre Dimensionen sind variabel, abhängig vom Kaliber der zu verschließenden Venen.
Zwei andere mögliche chirurgische Behandlungen der Beckenvarikozele sind "offene Chirurgie" und laparoskopische Chirurgie.
Diese beiden Verfahren werden von Ärzten immer seltener angewendet, da im Vergleich zur perkutanen Beckenvenenembolisation:
- Sie sind invasiver.
- Sie sind schmerzhafter.
- Sie erfordern eine Vollnarkose, die in seltenen Fällen zum Tod des Patienten führen kann.
- Sie bieten viel längere Erholungs- und Heilungszeiten.
Prognose
Nach einigen statistischen Untersuchungen führt die Intervention der Beckenvenenembolisation zur Auflösung einer Beckenvarikozele in etwa 80% der Fälle zu einer signifikanten Symptomreduktion.
