Allgemeinheit
Die Makula (oder Macula lutea) ist eine kleine Region in der Mitte der Netzhaut, die lichtempfindlich ist und für eine klare und detaillierte Sicht sorgt .
Das menschliche Auge im Querschnitt.
Aus: //de.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Die Makula weist im Vergleich zu den anderen Netzhautbereichen einige Besonderheiten auf. Tatsächlich ist es die Region mit der höchsten Dichte an Fotorezeptoren (insbesondere Zapfen), bei denen es sich um lichtempfindliche Nervenzellen handelt, die darauf spezialisiert sind, Lichtsignale in elektrische Impulse umzuwandeln, die dann vom Gehirn als visuelle Informationen (Bilder) interpretiert werden.
Die Makula ist ein äußerst empfindliches Gebiet und aus diesem Grund besonders anfällig für pathologische und degenerative Phänomene.
Anatomie
Die Netzhaut ist die Membran, die den innersten Teil des Augapfels bedeckt. Es haftet an der vaskulären Gewohnheit und ist mit Photorezeptoren (Zapfen und Stäbchen) und anderen für Lichtreize empfindlichen Neuronen ausgestattet.
Die ophthalmoskopische Untersuchung zeigt die Netzhaut als rot-orangefarbene Lamina, die - in medialer und lateraler Position zum hinteren Pol des Auges - einen kleinen elliptischen gelb-orangefarbenen Bereich von etwa 2-5 mm aufweist im Durchmesser: die Macula lutea.
Sein Zentrum liegt seitlich und tiefer als die Papille (die mit dem Ursprung des Sehnervs zusammenfällt). Die Makula hat keine Blutgefäße, die den Durchgang und das Einfangen von Licht behindern würden.
Hinweis . Die gelbe Farbe der Makula, die bei der Untersuchung des Augenhintergrunds sichtbar wird, ist auf das Vorhandensein von Pigmenten zurückzuführen, die zur Kategorie der Carotinoide, Lutein und Zeaxanthin gehören. Diese schützen die Photorezeptoren während der Lichtaufnahme und dämpfen ihre Wirkung auf Makulaebene (in der Praxis wirken Carotinoide als eine Art Filter).
Fovea
Der zentrale Teil der Makula ist die Fovea (oder Fovea centralis), eine leichte Vertiefung, die den Bereich mit der besten visuellen Definition darstellt. Im fovealen Bereich ist die Konzentration der Zapfen maximal, während die Stäbchen völlig fehlen.
Zapfen und Stäbe
Zapfen und Stäbchen sind spezialisierte Zellen, die sich in der äußersten Schicht der Netzhaut befinden und in der Lage sind, den (physikalischen) Lichtreiz in ein elektrochemisches Signal umzuwandeln, das an das Gehirn gesendet wird. Diese Photorezeptoren sind nicht gleichmäßig verteilt: Rund 125 Millionen Stäbchen bilden ein breites Band um den Netzhautumfang, während sich im hinteren Pol der Netzhaut rund 6 Millionen Zapfen befinden, die hauptsächlich im Makulabereich konzentriert sind.
Ihre Rollen sind auch unterschiedlich:
- Stäbchen ermöglichen das Betrachten in Schwarzweiß, sie sind sehr lichtempfindlich und ermöglichen das Sehen bei schlechten oder schlechten Lichtverhältnissen ( skotopisches oder crepusculares Sehen ).
- Die Zapfen sind sehr unterschiedlich: Es gibt tatsächlich drei Arten, die Blau, Grün oder Rot wahrnehmen. Ihre Stimulation in verschiedenen Kombinationen ermöglicht die Unterscheidung verschiedener Farben. Zapfen liefern schärfere und klarere Bilder als Stäbchen, sodass Sie Details sehen können, jedoch intensiveres Licht benötigen. Sie werden hauptsächlich beim Sehen bei Tageslicht eingesetzt .
Zapfen und Stäbchen bestehen aus zwei Teilen: Der eine Teil hat die Aufgabe, Licht einzufangen, der andere die Anpassung, um es durch die Fasern des Sehnervs zu übertragen. Darüber hinaus steuert jeder dieser Fotorezeptoren einen bestimmten Netzhautbereich: Ein visuelles Bild ist daher das Ergebnis der Ausarbeitung von Informationen, die von der gesamten Rezeptorpopulation übertragen werden.
Funktionen
Die Makula ist der Teil der Netzhaut, der dank der maximalen Dichte der Photorezeptoren (hauptsächlich Zapfen) und der Organisation der Nervenverbindungen für eine deutliche (punktförmige) Sicht und Farberkennung verantwortlich ist.
In der Punktansicht können Sie lesen, eine Nähnadel einfädeln, ein Gesicht erkennen, während der Fahrt Verkehrszeichen erkennen und Details und sehr kleine Objekte unterscheiden. Dies erklärt, warum Makulaerkrankungen die Sehfunktion unmittelbar beeinträchtigen.
Beitrag zur Vision
Die Makula ist für das zentrale Sehen verantwortlich (dh sie ermöglicht es uns, den Blick auf die Mitte des Gesichtsfeldes direkt vor uns zu richten) und ist empfindlicher, wenn es darum geht, die Details klar von der übrigen Netzhaut zu unterscheiden. Tatsächlich wird hier die größere Menge an Lichtstrahlen konzentriert.
Wenn wir ein Objekt fixieren, werden die emittierten oder reflektierten Photonen, nachdem sie die Hornhaut, die Pupille und die Linse passiert haben, von den Zapfen der Makula aufgenommen. Diese Photorezeptoren sind mit einer Reihe von Nervenzellen verwandt, die in den anderen Netzhautschichten vorhanden sind; Ihre Aufgabe ist es, Lichtreize in elektrochemische Impulse umzuwandeln, die auf den optischen Wegen vom Sehnerv zum Gehirn übertragen werden.
Makulopathien
Es gibt viele Krankheiten, die die Makula betreffen . Unter diesen unterscheidet man erbliche und erworbene Formen.
Eine Beteiligung der Makula kann auch bei systemischen Erkrankungen wie Diabetes (diabetische Retinopathie) auftreten.
Es gibt auch Makulopathien, die durch die Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Malariamittel, Tamoxifen, Thioridazin und Chlorpromazin) oder durch postoperative Komplikationen (postoperatives zystoides Makulaödem) hervorgerufen werden.
Altersbedingte Makuladegeneration
Die altersbedingte Makuladegeneration ist die häufigste Makulapathologie und die häufigste Ursache für Blindheit nach dem 55. Lebensjahr in Industrieländern. Es ist eine chronische Krankheit, die durch fortschreitende Veränderungen der Netzhaut, der Bruch-Membran und der Aderhaut gekennzeichnet ist.
Altersbedingte Makuladegeneration kann sich in zwei Formen entwickeln:
- Trockenmakuladegeneration (atrophisch): Bei langsamem Fortschreiten ist sie die häufigste Form (betrifft etwa 80% der Fälle). Es beginnt mit der Bildung von gelblichem Eiweiß und glykämischen Ablagerungen, die als "Drusen" bezeichnet werden. Die Verringerung oder das Verschwinden (Atrophie) der Zellen der Makula führt zu einer allmählichen Abnahme der Sehschärfe.
- Degeneration der feuchten Makula (neovaskulär): Sie beeinträchtigt das Sehvermögen schneller und ist durch das Wachstum abnormaler Blutgefäße aus der Aderhaut an der Makula gekennzeichnet. Sehstörungen werden durch das Austreten von Blut und Flüssigkeiten aus den neu gebildeten Blutgefäßen verursacht, die sich unter der Makula ansammeln und diese anheben. Die nasse Makuladegeneration ist aggressiver als die trockene Form, da sie einen schnellen und schweren Verlust des zentralen Sehvermögens verursachen kann (verursacht durch die Vernarbung von Blutgefäßen).
Die Ursachen dieser Makulopathien sind noch nicht geklärt. Es wurden jedoch mehrere genetische, metabolische und Verhaltensfaktoren identifiziert, die das Risiko einer Makula-Degeneration erhöhen können. Dazu gehören Zigarettenrauchen, längerer Kontakt mit intensivem Sonnenlicht, hoher Blutdruck und hoher Cholesterinspiegel im Blut. Eine ausgewogene Ernährung, reich an Obst und Gemüse und arm an tierischen Fetten, die Aufhebung des Rauchens und regelmäßige Kontrollen durch den Augenarzt sind die wirksamsten Mittel, um das Risiko zu verringern und frühe Anzeichen der Krankheit zu erkennen.
Eredo-degenerative Makuladystrophien
Verschiedene Formen der Makuladegeneration, die seltener auftreten, können bei Patienten unter 55 Jahren auftreten. Viele dieser früh einsetzenden Pathologien sind erblich bedingt und werden genauer als Makuladystrophien definiert.
Die Stargardt-Krankheit (oder juvenile Makuladystrophie) beginnt typischerweise in der Kindheit und Jugend und wird fast immer autosomal rezessiv vererbt. Die mit der Pathologie verbundene fortschreitende Verschlechterung des Zentralsehens wird durch den Tod von Photorezeptorzellen in der Makula und durch die Beteiligung des retinalen Pigmentepithels verursacht.
Andere erbliche Makulopathien sind Retinitis pigmentosa im Spätstadium und Morbus Best (oder vitelliforme Dystrophie).
Kurzsichtige Makulopathie
Eine kurzsichtige Makulopathie tritt bei Menschen mit degenerativer oder pathologischer Myopie auf, die durch eine Zunahme der axialen Länge des Auges (größer als 26 mm) und einen Brechungsdefekt größer als 6 Dioptrien gekennzeichnet ist. Eine kurzsichtige Makulopathie tritt aufgrund einer Reihe anatomischer Veränderungen auf: Die Netzhaut passt sich nicht gut an die Dehnung des Bulbus an, daher kommt es zu Dehnungen oder Läsionen in der Peripherie (kleine Brüche).
Bei pathologischer Myopie können Makula-Blutungen mit plötzlicher Abnahme der Sehschärfe auftreten, manchmal mit Bildverzerrung. Die am meisten befürchtete Komplikation der kurzsichtigen Makulopathie ist die subretinale Neovaskularisation, die, ähnlich wie bei der altersbedingten Makuladegeneration, eine Subversion der normalen Architektur der Makula und einen ernsthaften Sehverlust verursacht.
Macular Pucker
Die Makulafalte besteht in der Entwicklung einer dünnen durchscheinenden Membran (Epiretinica) auf der inneren Oberfläche der Netzhaut über der Makula. Diese Art von Film kann sich zusammenziehen und eine Faltenbildung im zentralen Bereich der Netzhaut hervorrufen, wodurch seine normale Funktion beeinträchtigt wird.
Makulaloch
Das Makula-Loch ist ein kleiner Riss, der die gesamte Dicke des Netzhautgewebes betrifft und den fovealen Bereich einbezieht.
Dieser Defekt ist mit verschiedenen pathologischen Zuständen verbunden: Traktion der Glaskörpermakula (induziert durch die Bildung epiretinaler Membranen), traumatische Ereignisse, myopische Degeneration, Gefäßverschlüsse und hypertensive Retinopathie. Zu den frühen Symptomen eines Makulalochs zählen verschwommenes Sehen, Skotom und Bildverzerrung.
Symptome einer Makulapatie
Es ist nicht immer leicht, den Beginn einer Makula-Pathologie zu bemerken, insbesondere wenn nur ein Auge betroffen ist.
Die Hauptsymptome einer Makulopathie sind:
- Reduktion der zentralen Sehschärfe mit Permanenz der peripheren;
- Bildverzerrung (zum Beispiel können gerade Linien gekrümmt erscheinen, Objekte scheinen eine gestaffelte Form und Größe zu haben);
- Veränderung der Wahrnehmung von Farben, die verblasst erscheinen;
- Abnahme der Kontrastempfindlichkeit;
- Vorhandensein eines dunklen oder leeren Bereichs in der Mitte des Gesichtsfeldes (Skotom).
Die zentrale Verformung des Bildes (Metamorphopsie) wird durch das "Amsler-Gitter" erfasst, dh ein Muster aus senkrechten geraden Linien auf einem schwarzen oder weißen Hintergrund mit einem zentralen Punkt. Bei dieser einfachen Beurteilung deckt der Patient ein Auge ab und fixiert den Bereich in der Mitte, wobei das Gitter 12-15 cm vom Gesicht entfernt bleibt. Bei normaler Sicht sind alle Gitterlinien um den Punkt herum gerade, mit gleichmäßigem Abstand und ohne fehlende Bereiche. Wenn es zu einer Verzerrung der geraden Linien im zentralen visuellen Bereich kommt oder ein gräulicher Fleck erscheint, der das Fixierte bedeckt, kann man eine Krankheit vermuten, an der die Makula beteiligt ist.
Um die Makulafunktion zu beurteilen und den Zustand der Netzhaut zu überprüfen, ist es wichtig, die Sehschärfe zu messen und den Augenhintergrund mit einem Ophthalmoskop zu analysieren. Um eine Makulopathie richtig zu diagnostizieren, kann der Patient auch instrumentellen Untersuchungen unterzogen werden, wie OCT (Optische Kohärenztomographie), Fluorangiographie und Indocyaningrün-Angiographie.
