Von Dr. Mara Cazzola
Epidemiology
Chronisches Nierenversagen ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit. Heute ist es weltweit möglich, eine Inzidenz von mehr als 2 Millionen neuen Patienten zu registrieren, aber die WHO erklärt, dass dieser Trend stetig zunimmt. Schätzungen zufolge wird die Dialyse im Jahr 2020 allein in China mehr als 1 Million betragen, während 30 Millionen von einer Nierenerkrankung aufgrund von Bluthochdruck betroffen sein werden.
Stoffwechselveränderungen
Ein Patient mit Niereninsuffizienz im Stadium V wird als "Urämie" bezeichnet. Urämie ist ein Begriff, der etymologisch aus zwei Wörtern zusammengesetzt ist: "ouron" aus dem Griechischen, was Urin und "haima", Blut bedeutet. Der Begriff bezieht sich auf die Stoffwechsel- und Hydroelektrolytveränderungen, die mit der Schwere dieses klinischen Zustands verbunden sind. Ein urämischer Patient muss sich stellen: Veränderungen des Wasserhaushalts, mangelnde Natriumausscheidung, mögliches Auftreten von Hyperkaliämie, metabolische Azidose, Bluthochdruck, Insulinresistenz, Veränderungen des Calcium / Phosphor-Metabolismus, verminderte chemotaktische und phagozytische Kapazität von Immunzellen, progressive Anämie und kognitive Störungen (wie Gedächtnisverlust, Konzentrationsschwäche und Unaufmerksamkeit), die sowohl das ZNS als auch das SNP betreffen, Veränderungen des lipidämischen Bildes in Bezug auf die Konzentrationen von Cholesterin, HDL, LDL, Triglyceriden und Homocystein, die häufig durch Mikro- und Makroalbuminurie sowie durch a verschlimmert werden Negative Stickstoffbilanz, die häufig zu einer Verringerung der Muskelmasse führt.
Diät bei urämischen Patienten
Ein urämischer Patient ist einer Ersatztherapie zugeordnet. Es ist unerlässlich, die von Ihrem Nephrologen empfohlene medizinische Behandlung genauestens und ad hoc zu befolgen, um den Gesundheitszustand so gut wie möglich zu erhalten und die Lebensqualität zu optimieren. Sobald Sie in die Substitutionstherapie eintreten (der Zeitpunkt für den Eintritt in die Dialyse wird vom Arzt und vom Personal festgelegt), hört die konservative Therapie auf, weshalb die Ernährung und die Essgewohnheiten dieser Patienten wichtige und erhebliche Änderungen erfahren.
Die in den Ernährungsbüchern und in den europäischen Richtlinien empfohlenen Kalorien-Eiweiß-Empfehlungen unterscheiden sich je nach der gewählten Dialysemethode (Hämodialyse oder Peritonealdialyse).
- Sie schlagen für die Hämodialyse vor:
- 30-40 kcal / pro kg Idealgewicht / Tag
- Proteine 1, 2 g / kg Idealgewicht / Tag
- Phosphor <15 mg / g Protein
- Kalium <2-3 g / Tag
- Natrium <2 g / Tag
- Calcium: maximal 2 g / Tag
- Flüssigkeitsmenge: Restdiurese + 500ml / Tag
- Für die Peritonealdialyse:
- 30-35 kcal / pro kg Idealgewicht / Tag
- Protein 1, 2-1, 5 / pro kg Idealgewicht / Tag
- Phosphor <15 mg / g Protein
- Kalium <3 g / Tag
- Natrium nach Toleranz
- Flüssigkeitsmenge: Restdiurese + 500ml / Tag + Ultrafiltrat
Die Eiweißaufnahme ist im Vergleich zu einem Hämodialysepatienten höher, da bei der Peritonealdialyse die Verluste dieses Nährstoffs deutlicher sind: Bei Peritonitis kann es auch zu einem Verlust von 20 g kommen. Die Peritonealdialyse nutzt die Osmolarität der Glucose zur Reinigung des Blutes und auf diese Weise entsteht ein Überschuss an Zuckerabsorption. Diese zusätzliche Kalorie muss bei der Erstellung des Diätplans berücksichtigt werden.
Die EBPG-Ernährungsrichtlinien empfehlen für Patienten, die eine Ersatztherapie erhalten, die folgende Vitaminzufuhr:
- Thiamin: 0, 6-1, 2 mg / Tag
- Riboflavin: 1, 1-1, 3 mg / Tag
- Pyridoxin: 10 mg / Tag
- Ascorbinsäure: 75-90 mg / Tag. Vitamin C-Mangel ist besonders bei Hämodialysepatienten häufig
- Folsäure: 1 mg / Tag
- Vitamin B12: 2, 4 ug / Tag
- Niacin: 14-16 mg / Tag
- Biotin: 30 ug / Tag
- Pantothen: 5 mg / Tag
- Vitamin A: 700-900 µg / Tag (Nahrungsergänzungsmittel werden nicht empfohlen)
- Vitamin E: 400-800 IE (nützlicher Beitrag zur Vorbeugung von kardiovaskulären Ereignissen und Muskelkrämpfen)
- Vitamin K: 90-120 µg / Tag (Ergänzung ist nicht erforderlich, außer bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum Antibiotika erhalten und Probleme mit der Blutgerinnung haben)
Für Mineralien heißt es in den Leitlinien:
- Eisen: 8 mg / Tag für Männer, 15 mg / Tag für Frauen. Patienten, die mit ESA (Erythropoese-Stimulator) behandelt werden, sollte eine zusätzliche Zufuhr empfohlen werden, um ausreichende Serumspiegel von Transferrin, Ferritin und Hämoglobin aufrechtzuerhalten. Orale Eisenpräparate sollten zwischen den Mahlzeiten (oder mindestens 2 Stunden vor oder 1 Stunde später) eingenommen werden, um die Mineralaufnahme zu maximieren und nicht gleichzeitig mit Phosphor-Chelatoren
- Zink: 10-15 mg / Tag für Männer, 8-12 mg / Tag für Frauen. Eine Supplementation von 50 mg / Tag wird für einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten nur für Patienten empfohlen, die offensichtliche Symptome eines Zinkmangels aufweisen (dermale Zerbrechlichkeit, Impotenz, periphere Neuropathie, Veränderung der Geschmackswahrnehmung und Lebensmittelgerüche).
- Selen: 55 μg / Tag. Die Einnahme von Selen wird bei Patienten mit Mangelerscheinungen empfohlen: Herzerkrankungen, Myopathien, Funktionsstörungen der Schilddrüse, Hämolyse, Dermatitis.
Für Menschen mit chronischem Nierenversagen gibt es nicht genügend Beweise, um die Einnahme von 3-4 Tassen Kaffee pro Tag zu verbieten. Weitere Studien sind erforderlich, um die Vorteile dieser Substanz zu untersuchen, insbesondere bei älteren Menschen, Kindern und Personen mit einer positiven Familienanamnese für Calciumlithiasis.
Studien zum Zusammenhang zwischen dem Konsum von Rotwein und Nierenerkrankungen sind sehr begrenzt: Bei Patienten mit diabetischer Nephropathie in der Substitutionsbehandlung verlangsamt der moderate Konsum von Rotwein und einer Ernährung, die sowohl Polyphenole als auch Antioxidantien enthält, das Fortschreiten von Nierenschäden. Patienten mit Nierenerkrankungen haben ein hohes kardiovaskuläres Risiko, und Wein ist bei moderatem und kontrolliertem Verzehr ein gültiges Nahrungsergänzungsmittel, das in eine Mahlzeit aufgenommen werden muss.
Für Dialysepatienten, die daher die Kaliumversorgung unter Kontrolle halten müssen, ist Folgendes zu vermeiden : trockene und ölige Früchte, Kekse oder andere Arten von Süßigkeiten, die Schokolade enthalten, einige Arten von Fisch, Gewürze und Fertigsaucen auf dem Markt.
Ein weiterer Trick ist die Ausübung von körperlicher Aktivität : Es bedeutet nicht, anstrengenden Trainingsprogrammen teilzunehmen, aber es reicht aus, Fahrrad zu fahren, zu Fuß zu gehen oder, wenn die körperlichen Bedingungen dies zulassen, Schwimmstunden zu besuchen. Sportler nehmen Kaliumpräparate, um Schwitzverluste auszugleichen: Ein aktiver Lebensstil ist eine große Hilfe bei der Eliminierung von Kalium. In gekochten Zucchini, gekochten Rüben, gekochten Karotten, Mangold, Chicorée, Auberginen, Gurken und Zwiebeln ist der Kaliumgehalt niedrig. Was Obst anbelangt, können Sie sicher konsumieren: Erdbeeren, Äpfel, Birnen, Mandarinen und Sirup. Orangen, Kirschen, Mandarinen und Trauben sind mittelgroß in Kalium.
Eine proteinreiche Ernährung, wie sie in der Substitutionstherapie angegeben ist, ist daher reich an Phosphor. Dieses Mineral, das hauptsächlich in Milch und Derivaten, Eigelb, Fleisch und Fisch enthalten ist, hat eine empfohlene Aufnahme von weniger als 15 mg / pro g Protein, und eine Diät mit einer geringen Aufnahme dieser Lebensmittel kann zu einem Risiko für die Entwicklung von a führen Protein-Kalorien-Mangelernährung. Lebensmittel wie Fisch, Fleisch, Milch und Derivate können und dürfen nicht vollständig aus der Ernährung entfernt werden: Die Fähigkeit des Diätassistenten besteht darin, eine Ernährung mit einer ausreichenden Proteinzufuhr, jedoch ohne Phosphorüberschuss zu planen .
Die Energieverteilung der Mahlzeiten muss bei fünf täglichen Veranstaltungen erfolgen: einem Frühstück, zwei Snacks, einem am Vormittag und einem am Nachmittag, einem Mittag- und einem Abendessen. Zum Frühstück gibt es ein festes und ein flüssiges Essen; am Vormittag oder Nachmittag ist es wichtig, etwas zu essen, um nicht zu hungrig zur nächsten Hauptmahlzeit zu gelangen. Sie können Joghurt mit etwas Müsli oder eine Infusion und ein festes Essen (Zwieback oder trockenes Gebäck) vorschlagen, aber Sie können sich auch an einem kleinen Sandwich mit einer Scheibe Käse oder in Scheiben orientieren (die Mengen müssen proportional zur Menge sein) tägliche Energie). Es ist üblich, dass das Mittagessen aus einem trockenen ersten Gang besteht, der von einem Gericht, einer Beilage und einer Portion Brot begleitet wird, gefolgt von frischem Obst der Saison. Der erste Gang kann mit Gemüsesauce gewürzt und einmal pro Woche durch Fleisch oder Fisch ersetzt werden. Wenn Sie es mögen, können Sie einige Körner in kleinen Mengen hinzufügen (im Allgemeinen nach Geschmack). Gleiche Zusammensetzung für das Abendessen (erster Gang, Gericht, Beilage, Brot und Obst): Der erste Gang besteht aus Gemüsebrühe (im Durchschnitt halbiert sich die Portion in der Brühe im Vergleich zur trockenen) und die einzige erlaubte Würzung ist das zusätzliche Öl Natives Olivenöl, wegen seiner wichtigen Nährstoffeigenschaften (vermeiden Sie Margarine und Butter). Es ist ratsam, mindestens zweimal pro Woche zu Mittag zu essen, ein erster Gang, bei dem die Würze durch Hülsenfrüchte oder einen Minestrone auf Gemüsebasis dargestellt wird. Die Portionen der Nahrung müssen im Verhältnis zum täglichen Energiebedarf des Patienten stehen, um den angemessenen Beitrag von Makro- und Mikronährstoffen zu gewährleisten. Bei der Erstellung eines geeigneten und akzeptablen Ernährungsplans muss der Ernährungsberater die Vorlieben der Lebensmittel chronischer Urämien berücksichtigen: rotes Fleisch, Fisch und Geflügel, Eier sind bei der Hämodialyse weniger willkommen als Peritonealdialyse. Auf diese Weise verbinden sich Genuss und Vergnügen mit der Pflicht und Einhaltung von Ernährungsnormen, um den bestmöglichen Gesundheitszustand zu erhalten.
Das Befolgen der Diät ist wichtig
Die Einhaltung der Diät ist für die Patienten unabhängig von der gewählten Methode unerlässlich: Der Ernährungsplan macht die Dialysebehandlung effektiver und verbessert den Ernährungsstatus des Patienten.
Da der urämische Zustand durch Dialyseverfahren nicht perfekt korrigiert wird, liegt bei der Dialyse eine Mangelernährung von 18% bis 75% vor und ist einer der Faktoren, die für eine hohe Mortalität verantwortlich sind . Es kann von zwei Arten sein:
- Kalorienmangelernährung (Protein Energy Wasting, PEW) liegt bei 10% bis 70%, bei chronischen Dialysepatienten bei durchschnittlich 40%
- Übermäßige Unterernährung bei 50% der Kranken
Die Hauptursachen für Mangelernährung hängen mit dem schwerwiegenden urämischen Zustand des Patienten, der angewandten Dialysemethode (es können intradialytische Aminosäureverluste auftreten; infektiöse Komplikationen wie Peritonitis; Blutverlust wie Filterruptur oder Blutungen bei längerem Zugang) zusammen Hämodialyse), zur medikamentösen Therapie (Einnahme von Medikamenten, die Übelkeit, Erbrechen oder Veränderung der Geschmacks- und Geschmackswahrnehmung von Lebensmitteln verursachen) und zum psychisch-ökonomischen Bereich (bei urämischen Patienten, insbesondere wenn sie eine Hämodialyse erhalten, handelt es sich hauptsächlich um ältere und Sie können Depressionen, Trauer, Einsamkeit, mangelnde Selbstversorgung und Autonomie bei der Zubereitung und Beschaffung einer Mahlzeit ausgesetzt sein. Diese hohen Unterernährungsquoten zeigen, dass die Unterschätzung der Ernährung in der Dialyse weit verbreitet ist: Die Erstellung eines Ernährungs- und Ernährungserziehungsprogramms wird durch mangelndes Ernährungsinteresse, wirtschaftliche Grenzen und die hohe Sterblichkeitsrate urämischer Patienten behindert. Tatsächlich haben diese Patienten ernsthafte klinische Probleme, denen die Experten auf dem Gebiet den Vorrang geben und die es ermöglichen, in der Fütterung breit überzugehen, um daraus einen Moment der Befriedigung zu erhalten.
Bibliographie
- Bericht des Mario Negri Instituts in Mailand [//www.marionegri.it/mn/it/aggiontro/news/archivionews12/comgan.html#.UVtBTjeICSo]
- Binetti P, Marcelli M, Baisi R. Handbuch für klinische Ernährung und angewandte Ernährungswissenschaften, Universe Verlag, Nachdruck 2010
- Foque D, Wennegor M., Ter Wee P., Wanner C. et al., EBPG-Richtlinie zur Ernährung Nephrol Dial Transplant (2007) 22, Suppl 2; ii45-ii87
- DavideBolignano, Giuseppe Coppolino, Antonio Barilà ua, Koffein und Nieren: Welche Beweise gibt es derzeit? J RenNutr 2007; 17, (4), 225 & ndash; 234.
- Presti RL., Carollo C., Caimi G. Weinkonsum und Nierenerkrankungen: neue Perspektiven. Ernährung 2007 Jul-Aug; 23 (7-8): 598-602
- Renaud SC, Guéguen R., Conard P. et al. Gemäßigte Weintrinker haben eine niedrigere hypertoniebedingte Mortalität: eine prospektive Kohortenstudie bei französischen Männern. Am J ClinNutr 2004; 80: 621–625
- Brunori G, Pola A. Ernährungsstatus bei Dialysepatienten. Nationale Akademie der Medizin: Genua Forum Service 2005
- Canciaruso, Brunori G., Kopple J. D. et al., Querschnittsvergleich der Mangelernährung bei Patienten mit ambulanter Peritonealdialyse und Hämodialyse. Am. J. Kidney Dis 1995; 26: 475 & ndash; 486
- Park YK., Kim JH., Kim KJ et al. Eine Querschnittsstudie zum Vergleich des Ernährungszustands von Peritonealdialyse- und Hämodialyse-Patienten in Korea, J. RenNutr 1999; 9 (3): 149 & ndash; 156
- Panzetta G, Abaterusso C. Fettleibigkeit in der Dialyse und Reverse Epidemiologie: Richtig oder falsch?
- G ItalNefrol 2010 Nov-Dez; 27 (6): 629 & ndash; 638
- Fouque D., Kalantar-Zadeh K., Kopple J., Cano N. et al. Eine vorgeschlagene Nomenklatur und diagnostische Kriterien für die Verschwendung von Proteinenergie bei akuten und chronischen Nierenerkrankungen Kidney International (2008) 73, 391–398
