Allgemeinheit
Speiseröhrenkrebs ist ein neoplastischer Prozess, der aus dem Gewebe der Speiseröhre stammt (dem Kanal, über den aufgenommene Lebensmittel und Flüssigkeiten in den Magen gelangen).
Die wichtigsten Faktoren, die für das Auftreten von Speiseröhrenkrebs prädisponieren, sind chronische Alkoholaufnahme, Tabakkonsum, Achalasie, gastroösophagealer Säurereflux und / oder Barrett-Ösophagus.
Zu Beginn manifestiert sich Speiseröhrenkrebs mit Schluckbeschwerden : In der Regel treten die Schwierigkeiten allmählich auf, zuerst bei festen Lebensmitteln und anschließend bei flüssigen. Andere Symptome sind progressiver Gewichtsverlust, Reflux, Brustschmerzen und Heiserkeit. Mit der Zeit kann Speiseröhrenkrebs wachsen, in benachbarte Gewebe eindringen und sich auch auf andere Körperteile ausbreiten.
Die Diagnose wird mittels Endoskopie gestellt, gefolgt von Computertomographie (CT) und endoskopischer Sonographie für die Inszenierung.
Die Behandlung variiert je nach Stadium des Ösophaguskarzinoms und besteht im Allgemeinen aus einer Operation in Verbindung mit oder in anderer Weise mit einer Chemotherapie und / oder Strahlentherapie. Das Langzeitüberleben ist niedrig, außer in Fällen mit lokalisierten Erkrankungen.
Anatomie-Gliederung
- Die Speiseröhre ist ein etwa 25 bis 30 Zentimeter langer und 2-3 cm breiter muskelmembranöser Ductus, der den Pharynx mit dem Magen verbindet. Diese Struktur befindet sich fast vollständig in der Brust, vor der Wirbelsäule.
- Die Wände der Speiseröhre bestehen aus einer Epithelschicht ähnlich der des Mundes, während sie außen von zwei Schichten glatter Muskulatur umgeben sind.
- Durch die Kontraktion beim Schlucken drückt die Muskelkomponente die Nahrung nach unten in Richtung Magen, von dem der Exodagus durch eine Herzklappe getrennt ist, die das Aufsteigen der aufgenommenen Nahrungsmittel und Magensäfte verhindert.
- Die Schleimhaut der Speiseröhre ist reich an Schleim produzierenden Drüsen, die die Funktion haben, die Wände zu schmieren und den Durchgang von verschluckter Nahrung zu erleichtern.
Ursachen und Risikofaktoren
Speiseröhrenkrebs wird durch das Wachstum und die unkontrollierte Proliferation einiger Zellen des Organs verursacht, die durch eine Veränderung ihrer DNA hervorgerufen werden. Die Gründe für dieses Ereignis sind noch nicht vollständig geklärt, aber es scheint, dass der neoplastische Prozess von der Kombination genetischer Faktoren, der Ernährung, dem Lebensstil und früheren Ösophaguserkrankungen (wie Refluxösophagitis, ätzende Stenosen) abhängen kann. und Barrett-Ösophagus). Die Pathogenese, die diesen Zuständen gemeinsam ist, wäre das Vorhandensein eines chronischen entzündlichen Zustands der Schleimhaut der Speiseröhre, der durch verschiedene Grade der Dysplasie mit der Zeit zu einer Neoplasie führen würde.
Die wichtigsten Faktoren, die bei der Bestimmung von Speiseröhrenkrebs helfen können, sind:
- Alcoholism;
- Tabakkonsum (geräuchert oder gekaut);
- Ösophagus-Achalasie (pathologischer Zustand, der die Muskeln der Speiseröhre beeinträchtigt und das Schlucken erschwert);
- Chronische Entzündung, einschließlich peptischer Ösophagitis, gastroösophagealem Reflux und / oder Barrett-Ösophagus;
- Einnahme von warmen Speisen und Getränken;
- Diät wenig frisches Obst und Gemüse;
- Erhöhte Aufnahme von rotem Fleisch;
- Fettleibigkeit.
Andere Bedingungen, die Speiseröhrenkrebs fördern können, sind:
- Infektionen mit humanen Papillomviren;
- Palmen- und Plantartylose (seltene Erbkrankheit, gekennzeichnet durch Verdickung der Haut der Handflächen und Fußsohlen);
- Ätzende Verletzungen;
- Bisherige Strahlentherapien;
- Plummer-Vinson-Syndrom (ein Zustand, der durch die klinische Triade von Dysphagie, Eisenmangelanämie und Membranen im Ösophaguslumen gekennzeichnet ist).
Andere Risikofaktoren für Speiseröhrenkrebs sind:
- Alter: Die Inzidenz steigt nach 45-50 Jahren progressiv an. Die meisten Fälle sind zwischen 55 und 70 Jahre alt.
- Geschlecht: Männer sind mit einem Verhältnis von 3 zu 1 stärker betroffen als Frauen.
Haupttypen
Abhängig von dem Gewebe, aus dem es stammt, können zwei Hauptformen von Speiseröhrenkrebs unterschieden werden:
- Plattenepithelkarzinom (oder Plattenepithelkarzinom) : Es ist das häufigste Ösophagustumor (es macht etwa 60% der Fälle aus): Es stammt aus Plattenepithelkarzinomen, die die Innenwand des Organs bedecken.
Normalerweise entwickelt es sich im oberen und mittleren Teil, kann aber im gesamten Ösophagus-Kanal entstehen.
- Adenokarzinom : macht etwa 30% der Tumoren der Speiseröhre aus und ist auf die Veränderung der Zellen der Drüsen zurückzuführen, die für die Schleimproduktion verantwortlich sind. Adenokarzinom tritt häufiger im letzten Abschnitt des Ösophagus in der Nähe der Verbindung mit dem Magen (unteres Drittel). Dieses Neoplasma kann auch von Inseln außerhalb der Magenschleimhaut oder von Drüsen der Kardia oder Submukosa der Speiseröhre herrühren.
Weniger häufige maligne Tumoren der Speiseröhre sind Sarkom, primitives kleinzelliges Karzinom, Karzinoid und primitives malignes Melanom.
In etwa 3% der Fälle kann Speiseröhrenkrebs durch Metastasierung anderer Neubildungen (insbesondere Melanome und Brustkrebs) verursacht werden. Diese Prozesse betreffen normalerweise das lockere Bindegewebe um die Speiseröhre, während primitive Karzinome in der Schleimhaut oder Submukosa entstehen.
Anzeichen und Symptome
Um mehr zu erfahren: Symptome des Ösophagustumors »
In den frühen Stadien neigt Speiseröhrenkrebs dazu, asymptomatisch zu sein.
Das häufigste Symptom ist die Schwierigkeit bei der Nahrungsaufnahme (Dysphagie), die im Allgemeinen mit der Verengung des Ösophaguslumens zusammenfällt.
Zu Beginn verspürt der Patient Schwierigkeiten beim Schlucken oder das Gefühl, dass feste Nahrungsmittel während des Übertritts in den Magen aufhören. Diese episodische Manifestation wird konstant und erstreckt sich dann auf halbfeste Lebensmittel und schließlich auf Flüssigkeiten und Speichel. Dieses ständige Fortschreiten deutet eher auf einen expansiven bösartigen Prozess als auf einen Ösophagusspasmus oder eine peptische Stenose hin. In den fortgeschrittensten Stadien der Tumorentwicklung kann das Schlucken auch schmerzhaft werden ( Odynophagie ). Wenn die Masse des Tumors den Abfall der Nahrung entlang der Ösophagus- Regurgitations-Episoden behindert, kann dies auftreten.
Der Gewichtsverlust ist unerklärlich und nahezu konstant, auch wenn der Patient einen guten Appetit hat.
Tumorwachstum aus der Speiseröhre kann verursachen:
- Lähmung der Stimmbänder, Heiserkeit und / oder Dysphonie (die Veränderung des Stimmtons ist sekundär zur Kompression des wiederkehrenden Kehlkopfnervs, der alle intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes innerviert);
- Schluckauf oder Lähmung des Zwerchfells;
- Brustschmerzen, die oft nach hinten ausstrahlen.
Intraluminale Beteiligung der neoplastischen Masse kann verursachen:
- Schmerzhafte Krämpfe der Speiseröhre;
- Sodbrennen oder häufiges Aufstoßen (Reflux);
- erbrechen;
- Eisenmangelanämie;
- Blutausstoß mit Erbrechen (Hämatemesis);
- Evakuierung von Picee Fäkalien (Melena);
- Einatmen Husten und Bronchopneumonie.
In fortgeschritteneren Formen kann sich auch Flüssigkeit in der Lungenschleimhaut bilden (Pleuraerguss), mit dem Auftreten von Atemnot (Atembeschwerden). Andere Symptome können sein: erhöhte Lebergröße und Knochenschmerzen, im Allgemeinen in Verbindung mit Metastasen.
Die Speiseröhre wird über ihre gesamte Länge von einem Lymphgeflecht entwässert, daher ist eine Lymphdiffusion durch die Lymphknotenketten an den Seiten des Halses und oberhalb des Schlüsselbeins häufig, mit einer merklichen Schwellung bei diesen Niveaus.
Speiseröhrenkrebs metastasiert normalerweise in der Lunge und in der Leber und manchmal an entfernten Stellen (z. B. Knochen, Herz, Gehirn, Nebennieren, Nieren und Peritoneum).
Diagnose
Die Diagnose von Speiseröhrenkrebs wird mit der Endoskopie der Speiseröhre (Ösophagoskopie) formuliert, die mit einer Biopsie und einer zytologischen Untersuchung verbunden ist.
Während dieser Untersuchung wird ein flexibles, dünnes und beleuchtetes Instrument (Endoskop genannt) aus dem Mund eingeführt, damit der Arzt die morphologische Struktur der Speiseröhre und des Magens direkt beobachten kann.
Weiterhin ist es möglich, dass der Patient einer Röntgenaufnahme der Speiseröhre mit Kontrastmittel unterzogen wird . Diese Umfrage umfasst die Durchführung einer Folge von Röntgenbildern der Speiseröhre, nachdem der Patient ein auf Barium basierendes Präparat eingenommen hat, das in der Lage ist, obstruktive Läsionen offensichtlicher zu machen und das Vorhandensein von assoziierten Krankheiten auszuschließen.
Die Assoziation der beiden Verfahren (Ösophagoskopie und Radiographie) erhöht die diagnostische Empfindlichkeit auf bis zu 99%.
Klinische Inszenierung
Sobald der Ösophagustumor identifiziert wurde, sind weitere Tests erforderlich, um die diagnostischen Tests abzuschließen, um den Infiltrationsgrad festzustellen und das Vorhandensein von Fernmetastasen auszuschließen. Das Staging der Krankheit ist ein wichtiger Schritt bei der Auswahl der für jeden Patienten am besten geeigneten Behandlung.
- Zur genaueren Bestimmung der Infiltrationstiefe der Speiseröhrenwandschichten und zur Hervorhebung der Beteiligung regionaler Lymphknoten wird auch die Echoendoskopie eingesetzt.
- Bei Tumoren des mittleren oder oberen Drittels der Speiseröhre, bei denen eine Beteiligung des Bronchialbaums und der Luftröhre möglich ist, kann eine Bronchoskopie erforderlich sein.
- Stattdessen wird zur Überprüfung der Lokalisierung der Lymphknotenerkrankung oder der Ferndiffusion (Leber, Lunge und Strukturen neben der Speiseröhrenwand) die Computertomographie (CT) von Bauch und Brustkorb oder CT in Kombination mit der Positronenemissionstomographie ( PET-CT).
Behandlung
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Die Wahl der Therapiemöglichkeiten hängt von der Inszenierung des Ösophagustumors, seiner Größe und Lage ab.
Die häufigste Standardbehandlung ist die Ösophagektomie . Diese Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und beinhaltet eine fast vollständige Resektion der Speiseröhre, kombiniert über Bauch, Brust und Gebärmutterhals. Die Kontinuität des Verdauungssystems wird wiederhergestellt, indem die Speiseröhre in Höhe des Halses mit dem Magen vernäht wird (seltener mit dem Dickdarm), der durch einen abdominalen Eingriff angemessen vorbereitet wurde.
Manchmal kann eine vor der Operation durchgeführte Chemotherapie oder Strahlentherapie die Größe des Tumors erheblich verringern, um die Erfolgschancen der Operation erheblich zu erhöhen.
Andere Behandlungsmodalitäten, die individuell, assoziiert oder sequentiell basierend auf dem Tumorstadium angewendet werden können, sind:
- Strahlentherapie : Wird normalerweise in Kombination mit einer Chemotherapie bei Patienten angewendet, die nicht für eine Operation in Frage kommen, einschließlich Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung.
- Chemotherapie : Tumoren der Speiseröhre sind nicht sehr empfindlich auf die Behandlung nur mit Chemotherapie. Die Ansprechraten reichen von 10 bis 40%, aber die Reaktionen sind insgesamt unvollständig (geringe Tumorreduktion) und vorübergehend. Kein Medikament ist signifikant wirksamer als ein anderes. In den meisten Fällen werden Cisplatin und 5-Fluorouracil in Kombination verwendet. Viele andere Medikamente (wie Mitomycin, Doxorubicin, Vindesin, Bleomycin und Methotrexat) sind jedoch auch gegen Plattenepithelkarzinome wirksam.
Vorbeugung
Eine gute Vorbeugung gegen Speiseröhrenkrebs beruht auf dem Verzicht auf das Rauchen, der Vermeidung von übermäßigem Alkoholkonsum, der Gewichtskontrolle und einer gesunden und leichten Ernährung mit viel Obst und Gemüse.
Eine weitere vorbeugende Maßnahme ist die Verringerung des Risikos eines gastroösophagealen Reflux, der für chronische Entzündungszustände prädisponiert sein kann: Dies wird durch die Verringerung des Konsums von Kaffee, Alkohol und Zigaretten, aber auch von Übergewicht und Fettleibigkeit erreicht.
