Diagnose
Angesichts der Bedeutung von Zeichen basiert die Diagnose von Otosklerose hauptsächlich auf Audiometrie und Tympanometrie . Letztere liefern in der Tat mehr als zuverlässige Daten und gelten als die besten Tests zur Durchführung einer präzisen Diagnose.
Schließlich wird die Otoskopie nicht als zuverlässig angesehen. Tatsächlich weisen Patienten, die sich dieser Untersuchung unterziehen, häufig keine Anomalien auf.
AUDIOMETRISCHE PRÜFUNGEN
Audiometrische Tests helfen dem Facharzt, den Hörverlust des Patienten zu beurteilen. Die Audiometrie umfasst zahlreiche Arten von Tests. Die am häufigsten verwendeten sind:
- Sprachaudiometrie
- Rinne Test
- Weber-Test
- Carhart-Test
Das wichtigste davon und das erste, das durchgeführt wird, ist die Stimmaudiometrie . Ergibt sich daraus, dass der Patient die tiefen Töne nicht wahrnimmt, wird die Hypothese der Otosklerose mehr als konkret.
Jeder der anderen Tests wird mit bestimmten Modalitäten durchgeführt und dient als Unterstützung für den ersten vokalen audiometrischen Test.
Sie sind schnelle und nicht-invasive Tests für den Patienten.
Tympanometrie
Es ist der Test der Wahl, um die Bewegungen der drei Gehörknöchelchen, aus denen das Mittelohr besteht, zu bewerten. Die Auswertung der Gehörknöchelchenkette zeigt, wie blockiert die sklerotische Klammer ist.
Es ist ein schneller und schmerzloser Test.
TAC UND DIFFERENZIELLE DIAGNOSE
Die CT zeigt den Ort der Neoknochenbildung: Die anomale Masse, die das Bracket blockiert und die Cochlea beeinflusst, erscheint wie ein Heiligenschein. Dank dieser Untersuchung werden andere Pathologien ausgeschlossen, wie Paget-Knochen-Krankheit und unvollständige Osteogenese. Tatsächlich weisen diese beiden im Gegensatz zur Otosklerose andere charakteristische Anzeichen einer Schädigung des Knochengewebes auf; Anzeichen dafür, dass nur die TAC hervorheben kann.
Da bei der CT-Untersuchung ionisierende Strahlung verwendet wird, handelt es sich um eine mäßig invasive Untersuchung.
Die folgende Tabelle fasst einige der Pathologien zusammen, die mit Otosklerose verwechselt werden könnten.
| Differentialdiagnose | |
| Pathologie | Beschreibung |
| Andere Erkrankungen des Mittelohrs | Sie können sein:
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| Chronische Infektionen | Sie können feststellen:
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| Angeborene Fixierung des Brackets | Es ist kein degeneratives Ereignis wie Otosklerose und tritt im ersten Lebensjahrzehnt auf |
| Ménière-Syndrom | Es zeigt andere Symptome (zum Beispiel Übelkeit und Erbrechen) aufgrund einer stärkeren Beteiligung der Cochlea und der halbkreisförmigen Kanäle |
| Paget-Knochenkrankheit | Präsentiert andere Knochenanomalien |
| Unvollständige Osteogenese | Präsentiert andere Knochenanomalien |
Therapie
Die Therapie der Otosklerose basiert auf zwei Ansätzen. Die Durchführung des einen oder anderen hängt vom Gesundheitszustand des Patienten und vom Schweregrad der Otosklerose ab.
Der erste kurative Ansatz zielt darauf ab, das Hauptsymptom, den Hörverlust, zu lindern und die fortschreitende Degeneration der Krankheit zu verlangsamen.
Der zweite therapeutische Verlauf besteht stattdessen aus zwei chirurgischen Eingriffen: der Stapedektomie und der Stapedotomie .
NICHT-CHIRURGISCHE THERAPIE: TEILWEISE WIEDERHERSTELLUNG DES HÖRENS
Mit einem retroaurikulären Hörgerät kann ein Teil der Hörfähigkeit wiederhergestellt werden. Es ist die erste Therapieoption, die bei moderatem Hörverlust zu nennenswerten Ergebnissen führen kann.
Da Otosklerose einen degenerativen Verlauf hat und der Hörverlust immer schwerwiegender wird, wurden Arzneimittel untersucht, die das Fortschreiten der Otosklerose verlangsamen können. Sie sind:
- Natriumfluorid . Täglich oral eingenommen, dient es zur Regulierung des Knochenersatzmechanismus auf Höhe des Brackets. Die Ergebnisse sind nicht ganz zufriedenstellend und es können Nebenwirkungen auftreten.
- Bisphosphonate . Sie regulieren auch den Knochenumsatz und werden von Personen eingenommen, die gegenüber Natriumfluorid unverträglich sind. Es ist nicht ganz effektiv.
Chirurgie: Interventionstechniken
Eine Operation wird angewendet, wenn Patienten eine schwere und nicht heilbare Hypoakusis nur mit einem Hörgerät aufweisen. Es gibt zwei mögliche Operationen:
- Die Stapedektomie . Es besteht darin, die sklerotische Klammer zu entfernen und durch eine Prothese zu ersetzen. Auf diese Weise wird die normale Leitung des Schallsignals durch die Bewegung der drei Gehörknöchelchen wiederhergestellt. Die Ersatzhalterung kann aus Metall oder Kunststoff bestehen.
Abbildung: Die Hauptsequenzen der Stapedektomie. Von der wellness.com-Website
- Die Stapedotomie . Es ist eine neue Operationstechnik. Dabei wird ein Teil der Halterung entfernt: Kopf und Bögen. Die Basis, die der Teil ist, der mit der Cochlea verbunden ist, bleibt stattdessen erhalten. Mit einem Mikrobohrer oder einem Laser wird ein Loch darauf gebohrt, in das eine Teflon-Prothese eingesetzt wird, ähnlich einem kleinen Kolben. Der Kolben ist am Amboss eingehakt und dient zur Übertragung des akustischen Signals der Gehörknöchelchenkette.
Abbildung: Die Hauptsequenzen der Stapedotomie. Von der wellness.com-Website
Chirurgie: Vertiefung
Die beiden Techniken verglichen:
Die Stapedotomie ist zur bevorzugten Technik bei der Behandlung von Otosklerose geworden. Im Vergleich zur Stapedektomie ist sie zuverlässiger und weniger invasiv. In der Tat ist mit dem teilweisen Entfernen des Brackets das Risiko einer Beschädigung der Cochlea geringer.
Erfolg, Grenzen und Komplikationen der Intervention:
In 95% der Fälle ist die Intervention erfolgreich und der Patient gewinnt den größten Teil seiner Hörfähigkeit zurück. Bei einigen Personen ist die Besserung unmittelbar; In anderen Fächern dauert es stattdessen einige Monate, bis die positiven Auswirkungen der Intervention sichtbar werden.
Die Hauptgrenzen der Operation sind zwei. Wenn wir mit sensorineuraler Otosklerose konfrontiert sind, kann die Wiederherstellung des Hörvermögens schwieriger sein. Die Cochlea ist in der Tat ein sehr empfindliches Organ. Das zweite Hindernis betrifft den Tinnitus: Wenn vorhanden, werden sie nicht durch eine Operation gelöscht.
Schließlich Komplikationen . Wie bei jeder Operation können Gefahren für den Patienten entstehen. Als empfindliches Organ können das Ohr (und einige seiner inneren Strukturen) während der Operation irreparabel geschädigt werden. Beispielsweise kann der Chirurg versehentlich das Trommelfell, die Cochlea oder die Nervenenden verletzen, die das Signal zum Gehirn übertragen, was zu Taubheit führt. Um die Hörfähigkeit des Patienten nicht vollständig zu beeinträchtigen, werden die beiden Ohren niemals zusammen operiert.
Prognose
Unbehandelt verläuft die Otosklerose immer negativ. Für einige ist es schlimmer als für andere, aber in jedem Fall leidet die Lebensqualität des Patienten stark.
Auf der anderen Seite kann eine Operation auch bei schwerer Otosklerose zu einem guten Gehör führen. Das Nutzen-Risiko-Verhältnis der Transaktion spricht für Letzteres. Deshalb rät Ihnen der Facharzt, sich einer Operation zu unterziehen.
Für diejenigen, die nach der ersten Operation irreparable Schäden am operierten Ohr erleiden, muss eine gesonderte Diskussion geführt werden. In solchen Fällen muss der Arzt vorsichtig sein und mit dem Patienten selbst abwägen, ob die zweite Operation fortgesetzt werden soll. In der Tat würde ein weiterer Misserfolg zu einer irreparablen bilateralen Taubheit führen.
Schließlich dürfen auch die aktuellen retroaurikulären Hörgeräte nicht vergessen werden: Sie garantieren eine gute Hörwiederherstellung und eine gute Lebensqualität, insbesondere im Anfangsstadium der Otosklerose.
