Allgemeinheit
Hypertensive Retinopathie ist eine Augenkrankheit, die bei Patienten mit hohen Werten des systemischen Blutdrucks auftritt.
Gesunde Netzhaut
Netzhautbild des linken Auges bei einem Patienten mit chronischer Hypertonie und Dyslipidämie mit verschwommenem Sehen; Beachten Sie die vaskuläre Tortuosität und die arteriosklerotischen Veränderungen.
Auf Augenebene wirkt sich dieser Zustand negativ auf das Netzhautgewebe, die Aderhaut und den Sehnerv aus und verursacht ein breites Spektrum an Gefäßschäden.
Innerhalb der Retina-Arteriolen löst der Druckanstieg die Mechanismen der Gefäßkompensation aus. Zunächst kommt es zu einer Kontraktion der elastischen Fibrillen der Blutgefäßwand, was zu einer Verengung des Lumens und einer Zunahme der Tortuosität entlang ihres Verlaufs führt.
Wenn der Druckstress jedoch übermäßig ist (hypertensive Krise) oder sich über einen längeren Zeitraum hinzieht (chronische Hypertonie), sind diese Reaktionen unzureichend und hören auf. Das Ergebnis ist eine strukturelle Veränderung der Gefäßwand, die sich ausbaucht und inkontinent wird. Es kommt zu einer Extravasation von Flüssigkeiten in das Netzhautgewebe (Exsudate) und zu Blutungen, die die korrekte Funktion der Netzhaut beeinträchtigen können.
In fortgeschrittenen Stadien, in denen der systemische arterielle Druck jahrelang ansteigt und durch eine geeignete Therapie schlecht kontrolliert wird, können sich Ödeme entwickeln, harte Exsudate um die Fovea (Makulastern) und ischämische Bereiche absetzen.
In den meisten Fällen treten Symptome in den fortgeschritteneren Stadien der hypertensiven Retinopathie auf.
Glücklicherweise kann die Beteiligung des Netzhautkreislaufs bei einer Augenuntersuchung festgestellt werden, bei der der Augenhintergrund mit dem Ophthalmoskop untersucht wird. Regelmäßige Kontrollen können daher zur Früherkennung einer latenten systemischen Hypertonie beitragen und den Beginn einer angemessenen pharmakologischen Behandlung ermöglichen.
Was ist Bluthochdruck? Hypertonie ist der Anstieg des systolischen und / oder diastolischen Blutdrucks über 140 Millimeter Quecksilbersäule (mmHg) für das Maximum und 90 mmHg für das Minimum. Die natürliche Entwicklung der unbehandelten arteriellen Hypertonie beinhaltet die allmähliche und fortschreitende Bildung von Läsionen in einigen Zielorganen (Herz, Gehirn, Augen und Nieren).
Ursachen
Hypertensive Retinopathie ist ein Ausdruck von Gefäßschäden, die durch arterielle Hypertonie auf Augenhöhe hervorgerufen werden. Diese Änderungen stehen in direktem Zusammenhang mit der Dauer und dem Ausmaß des Druckanstiegs. Im Allgemeinen sind die Auswirkungen auf die Netzhautzirkulation langsam und progressiv, langfristig können sie jedoch den normalen Sehmechanismus beeinträchtigen.
Ein akuter Druckanstieg ist gekennzeichnet durch eine Vasokonstriktion der Netzhautarterien, gefolgt von Blutungen unterschiedlicher Ausdehnung und exsudativen Veränderungen. Wenn die akute hypertensive Retinopathie sehr schwerwiegend ist (hypertensive Krise), ist die Papille verstopft und kann aufgrund eines Papillenödems (oder Papillenödems) ausgelöst werden.
Wenn der systemische hypertensive Zustand mit einer korrekten Therapie über einen langen Zeitraum schlecht kontrolliert wird, treten stattdessen typischerweise Punktblutungen (als "Flamme" bezeichnet) und Netzhautödeme auf. In dieser mit chronischer Hypertonie assoziierten Form überwiegen die Merkmale der arteriosklerotischen Retinopathie (z. B. vaskuläre Tortuosität und Kompression auf der Ebene von Kreuzungen zwischen arteriellen und venösen Gefäßen).
Mit dem weiteren Fortschreiten der Hypertonie auf Netzhautebene ist es möglich, die Ablagerung von harten Exsudaten und das ischämische Leiden von Netzhautzellen zu finden, die, wenn sie sterben, in Knötchen aus Baumwolle und Drusen abgelagert werden.
Zu beachten : Hypertonie ist ein Risikofaktor für andere Augenerkrankungen wie diabetische Retinopathie sowie arterielle und venöse Netzhautverschlüsse.
Symptome
Im Anfangsstadium verursacht eine hypertensive Retinopathie im Allgemeinen keine Symptome.
Im späteren Krankheitsstadium kann es jedoch zu Sehstörungen und Bildstörungen kommen. Tatsächlich ist die Netzhaut nicht mehr ausreichend mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt und unterliegt einer Degeneration.
Bei Makula-Blutungen oder Ödemen der Papille treten Gesichtsfeldverengungen, Skotome und Lichtphänomene (Blitzschlag oder fliegende Fliegen), Augenschmerzen, Kopfschmerzen und starke Sehstörungen auf.
Diagnose
Ohne offensichtliche Symptome zu verursachen, ist es überhaupt nicht einfach, diesen pathologischen Zustand zu identifizieren, insbesondere in der Anfangsphase. Der Schweregrad der Netzhautläsionen hängt mit dem Gesamtbild zusammen (dh der Dauer und dem Schweregrad der systemischen arteriellen Hypertonie).
Die Diagnose einer hypertensiven Retinopathie basiert auf der Anamnese und Untersuchung des Augenhintergrunds. Dabei werden die Größe und der Verlauf der Blutgefäße, die die Netzhaut versorgen, sowie das mögliche Vorhandensein von Läsionen wie Blutungen und ischämischen Bereichen untersucht.
In den Anfangsstadien der Erkrankung kann durch diese Untersuchung eine generalisierte oder lokalisierte Verengung der Arteriolen festgestellt werden, wobei sich das Verhältnis zwischen dem Kaliber der Arteriolen und den Netzhautvenen verringert. In späteren Stadien werden oberflächliche Flammenblutungen und kleine weiße Herde von Netzhautischämie (Baumwollausscheidungen) geschätzt.
Wenn die Retinopathie andererseits auf einer schlecht kontrollierten chronischen Hypertonie beruht, kann die Bewertung das Vorhandensein von Veränderungen auf der Ebene von arteriovenösen Kreuzungen, diffusen oder fokalen Ödemen und Arteriosklerose mit Hyperplasie und Verdickung der Gefäßwand nachweisen. Um diese Einschätzungen zu unterstützen, kann eine retinale Fluorangiographie (Fluorescein-Angiographie) durchgeführt werden, um frühe Veränderungen der Netzhautgefäße hervorzuheben und die Entwicklung der Pathologie zu untersuchen.
Klinische Klassifikation
Basierend auf Veränderungen im Augenhintergrund wird die Entwicklung der hypertensiven Retinopathie klinisch in 4 Stadien eingeteilt:
- 1. Stadium : Es zeichnet sich durch eine leichte und diffuse Verengung der Arteriolen auf retinaler Ebene aus.
- 2. Stadium : Die Vasokonstriktion ist akzentuiert (sowohl diffus als auch fokal) und die Makula-Arteriolen werden gewunden. Im Gefäßbaum beobachten wir einige besondere Anzeichen, die durch die Veränderung der Beziehung zwischen arteriellen und venösen Gefäßen auf der Höhe ihrer Kreuze verursacht werden. Beispielsweise werden segmentale Quetschungen und Verengungen beobachtet: Die Vene scheint "eingeklemmt" zu sein oder wird nach der arteriovenösen Kreuzung aufgrund der Kompression, die durch die darüber geworfene Arterie ausgeübt wird, plötzlich verschoben. In anderen Fällen entsteht eine hämatische Blockade, die es vor dem Überqueren dicker und gewundener macht, während es nach dem Passieren dieses Punktes dünner und gerader wird. Manchmal tritt stattdessen ein totaler Gefäßverschluss auf.
- 3. Stufe : Veränderungen werden nicht mehr nur auf Schiffsebene beobachtet; Im unteren Bereich des Auges treten tatsächlich Flammenblutungen, diffuse Netzhautödeme und "Baumwollflocken" -Ausscheidungen auf (dh weißliche Flecken mit schattierten Rändern, die Bereichen entsprechen, die nicht durchblutet sind oder Mikroinfarkten ausgesetzt sind). In dieser Phase der hypertensiven Retinopathie können aufgrund der Ablagerung von Lipoproteinsubstanzen auch "harte" und gelbliche Exsudate gefunden werden, die aus der Extravasation der Netzhautgefäße stammen, mit klaren Rändern und verschiedenen Formen. Wenn das Ödem und die Exsudate die Makula betreffen, spricht man von einem "Makulastern", einer Erkrankung, die mit einer schweren Sehstörung verbunden ist.
- 4. Stadium : Es kommt zu einer Wölbung des Sehnervenkopfes (Papillenödem durch Stauung) und einer exsudativen Netzhautablösung. In dieser Phase finden sich Farbveränderungen und ophthalmoskopische Reflexe der Arterien durch Sklerose der Gefäßwand. Die von bescheidenen Veränderungen betroffenen Gefäße erscheinen mit einer "Kupferdraht" -Reflexion und haben eine verringerte Größe; Wenn stattdessen die Hyperplasie und die Verdickung der Gefäßwände auftreten, wird der Farbton silbrig (die sklerotischen Veränderungen der Netzhautarterien machen die Reflexion im Licht breit und undurchsichtig). Das vierte Stadium der hypertensiven Retinopathie ist typischerweise mit Urämie oder maligner Hypertonie verbunden.
Behandlung
Hypertensive Retinopathie wird hauptsächlich durch die Kontrolle des Bluthochdrucks behandelt, ein Ansatz, der normalerweise das Fortschreiten von Läsionen verhindert. Daher stimmt die medikamentöse Therapie mit der für die Erhöhung des systemischen Blutdrucks festgelegten überein.
Bei schwerer Beeinträchtigung der Sehfunktion kann sich die intravitreale Injektion von Kortikosteroiden oder Antagonisten für den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) als nützlich erweisen. In fortgeschrittenen Stadien der hypertensiven Retinopathie kann eine photokoagulative Laserbehandlung angezeigt sein, um ischämische Netzhautbereiche zu zerstören. In dieser Situation ist die visuelle Wiederherstellung jedoch schwierig.
Bluthochdruckpatienten sollten sich regelmäßig einer Augenuntersuchung durch den Augenarzt unterziehen. Tatsächlich kann dieser Test Aufschluss über die Entwicklung des hypertensiven Zustands auf Netzhautebene geben und die Wirksamkeit der Therapie verifizieren.
