Herausgegeben von Eugenio Ciuccetti, Geburtshelfer
Eines der typischen Probleme, mit denen viele Frauen in den Wechseljahren konfrontiert sind, ist Osteoporose. Dies gilt insbesondere dann, wenn einige der wichtigsten Faktoren vorliegen, wie beispielsweise eine positive Familienanamnese, Rauchen, Drogenkonsum, Alkoholmissbrauch oder bestimmte Krankheiten wie chronische Nierenerkrankungen, Schilddrüsenüberfunktion und Diabetes mellitus.
In Wirklichkeit begleitet uns der Knochenschwund den größten Teil unseres Lebens. Es besteht jedoch kein Zweifel, dass das Auftreten der Wechseljahre diesen degenerativen Weg erheblich verstärkt.
Dies liegt daran, dass der enge kausale Zusammenhang zwischen Östrogenmangel (typisch für die Wechseljahre) und beschleunigtem Knochenverlust nun nachgewiesen wurde.
Unsere Knochen hingegen sind metabolisch aktive Organe, das heißt, sie unterliegen während ihres gesamten Lebens einem kontinuierlichen Umbauprozess. Jedes Jahr erneuern sich etwa 10% unserer gesamten Knochenmasse durch physiologische Mechanismen der Neubildung und Resorption. Dies ermöglicht unter anderem, dass unser Skelett nicht nur die Bewegung, die Unterstützung und den Schutz der Organe und des Weichgewebes mechanisch unterstützt, sondern auch wesentliche Kalzium- und Phosphorablagerungen für unseren gesamten Körper verhindert.
Die Protagonisten dieses Prozesses sind hauptsächlich zwei Arten von Zellen: Osteoklasten und Osteoblasten. Beide stammen aus dem Knochenmark und erfüllen zwei grundlegende Funktionen: Die erste ist auf die Zerstörung und Rückresorption des Knochens gerichtet; Letztere haben stattdessen die konstruktive Aufgabe, eine amorphe organische Matrix, genannt Osteoid, abzuscheiden, die anschließend durch die Ausfällung von Kalzium und Phosphaten erschwert wird.
Die Rolle von Parathormon (oder Parathormon), Vitamin D und Calcitonin ist ebenfalls unverzichtbar. Das von den Nebenschilddrüsen befreite Parathormon bestimmt jedes Mal, wenn das Serumcalcium abnimmt, eine sofortige Freisetzung von Calcium aus den Skelettablagerungen. Vitamin D stimuliert die Aufnahme von Kalzium und Phosphor im Darm. Schließlich hemmt Calcitonin die Aktivität von Osteoklasten und wirkt der Wirkung von Parathormon entgegen.
Vor diesem Hintergrund spielen Östrogene eine zentrale Rolle: zum Beispiel durch Förderung der renalen tubulären Calcium-Reabsorption; dann die Umwandlung von Vitamin D und die daraus resultierende intestinale Absorption von Calcium begünstigen; und weitere Steigerung der Calcitoninsynthese, die den Wirkungen des Nebenschilddrüsenhormons entgegenwirkt.
Östrogene wirken auch auf verschiedene lokale Faktoren ein und stimulieren indirekt die Knochenbildung, auf die sie auch eine direkte trophische Wirkung ausüben. Ihr Mangel führt automatisch zu einer höheren Aktivität der Osteoklasten und einer erhöhten Resorption.
Mit anderen Worten, in den Wechseljahren haben wir bei abnehmendem Östrogen eine geringere intestinale und renale Calciumrückresorption und eine größere Aktivität von Osteoklasten, was zu einer Abnahme der Knochenmasse führt. Hinzu kommt, dass bei Männern die Anfangsbestände in der Regel höher sind und der Rückgang langsam erfolgt, bei Frauen das Ganze jedoch viel plötzlicher und heimtückischer.
Aus diesem Grund können Östrogenersatztherapien - über die heute alle Vor- und Nachteile diskutiert werden - dazu beitragen, Osteoporose in den Wechseljahren einzudämmen, was das Risiko von Frakturen erheblich verringert. Noch wichtiger ist jedoch die Prävention, die zunächst auf einem Grundbewusstsein beruhen muss: nämlich, dass eine reduzierte Knochenmasse der Hauptrisikofaktor ist.
Wie kann man das dann beeinflussen, dann seinen proportionalen Widerstand? Einerseits gibt es genetische Komponenten, auf die wir nicht eingreifen können. Zum Beispiel besteht kein Zweifel, dass Osteoporose eine größere Bedrohung für Menschen mit weißer Rasse darstellt, die einen sehr klaren Teint, eine geringe Statur und eine geringe Körpergröße aufweisen.
Es gibt jedoch noch andere wesentliche Faktoren, bei denen es möglich ist, frühzeitig und lebenslang einzugreifen. Dies gilt zum Beispiel für Lebensmittel, die - sofern es die Unverträglichkeiten zulassen - eine erhebliche Aufnahme von Milch und Derivaten vorsehen müssen, während sie aus Sicht der Fette und Fasern (die Kalzium binden und die Absorption begrenzen) begrenzt sein müssen. Kurz gesagt ist es wichtig, dass die Frau, falls erforderlich, auch durch Eingliederung, eine ausreichende Menge an Kalzium zu sich nimmt. In Anbetracht dessen, dass diese Anforderung nach den Wechseljahren von 1 Gramm (vor der Menopause) auf 1, 5 Gramm pro Tag steigt.
Determinanten sind also die Sonnenexposition (die die Produktion von Vitamin D begünstigt) und körperliche Aktivität. Bewegungsmangel und reduzierte Muskelmasse sind weitere wichtige Risikofaktoren für Osteoporose. Wenn Sie zum Beispiel einfach im Bett schlafen, geht Knochenmineral verloren.
Die Übung trägt stattdessen - wenn sie mit dem Alter und dem Gesamtprofil des betreffenden Subjekts übereinstimmt - dazu bei, die Ablagerung von Matrix auf den umgestaltenden Oberflächen und damit die Bildung von neuem Knochengewebe zu stimulieren. In diesem Sinne sind sanfte Übungen und Pilates auch für fortgeschrittene Altersgruppen eine hervorragende Trainingsmöglichkeit. Die körperliche Aktivität in den Wechseljahren spielt unter anderem auch unter vielen anderen Gesichtspunkten eine wichtige Rolle: Sie hilft, Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorzubeugen, das geistige Wohlbefinden aufrechtzuerhalten und eine bessere ästhetische Form zu erhalten Körper, dass ein guter Muskeltonus.
Ohne zu vergessen, dass es heute gültige Diagnosemethoden gibt, die Frauen mit Risikofaktoren oder zumindest nach dem 60. Lebensjahr - und den sie unterstützenden Operateuren - helfen können, das Problem der Osteoporose richtig einzugrenzen und es so effektiv wie möglich anzugehen.
Aus instrumenteller Sicht ist beispielsweise die Computerized Bone Mineralometry (MOC) die Referenzmethode. Dies ermöglicht - durch die Verwendung von Röntgenstrahlen und die Bewertung ihrer Absorption durch das Knochengewebe - die Messung des mineralischen Erbes des Skeletts und des daraus resultierenden Risikos von Frakturen. Das MOC ist nicht invasiv und birgt keine Strahlenrisiken für den Patienten. Die Prüfung muss regelmäßig (etwa einmal im Jahr) wiederholt werden, um das Vorhandensein von Änderungen unverzüglich zu überwachen.
