Pseudomonas aeruginosa ist ein kleines stäbchenförmiges Bakterium (Länge 1, 5 - 3 µm und Breite zwischen 0, 5 und 0, 8 µm).
Beim Menschen handelt es sich um einen opportunistischen Erreger, der gelegentlich in den axillären, inguinalen und anogenitalen Hautregionen gesunder Probanden vorkommt. Unter normalen Bedingungen wurde Pseudomonas aeruginosa in ungefähr 10% der menschlichen Stuhlproben isoliert.
Es gibt zahlreiche Virulenzfaktoren, die seine Pathogenität bestimmen:
- Die äußere Lipopolysaccharidschicht (LPS) schützt Pseudomonas aeruginosa vor der phagozytischen Wirkung von neutrophilen Leukozyten, begünstigt deren Adhäsion an Gewebe und verringert die Empfindlichkeit des Mikroorganismus gegenüber der bakteriziden Wirkung einiger Antibiotika
- Mobilität (Flagellum) und das Vorhandensein von Pili, Fimbrien und Adhäsinen zusätzlich zu LPS selbst erleichtern die Adhäsion an Gewebe und Schleim (bei Patienten mit Mukoviszidose ist eine Infektion der Atemwege mit Pseudomonas aeruginosa häufig).
- Vom Bakterium produzierte Toxine verschiedener Art (Elastase, Kollagenase, Protease, Lipase) sorgen für die Zerstörung des umgebenden Gewebes und begünstigen das Fortschreiten des Mikroorganismus
- Andere Protein-Toxine (Exotoxin A, Cytotoxin, Hämolysine, Pyocyanin) sind an Virulenzmechanismen beteiligt
Pseudomonas aeruginosa ist vor allem ein nosokomialer opportunistischer Erreger; Es verursacht daher Infektionen, insbesondere bei Krankenhauspatienten, die geschwächt, immungeschwächt oder Harnröhrenkathetern, mechanischer Beatmung, Lumbalpunktionen und intravenösen Perfusionen ausgesetzt sind.
Bei gesunden Erwachsenen sind Infektionen mit Pseudomonas aeruginosa eher selten. Bei gesunden Kindern sind Pseudomonas aeruginosa- Erkrankungen auf lokale Infektionsprozesse an der Angriffsstelle beschränkt: Otitis externa, Harnwegsinfekte, Dermatitis (Intertrigo). Bei Personen, die aufgrund von metabolischen oder hämatologischen Erkrankungen, Tumoren, einer längeren Antibiotikatherapie oder Chemotherapie immungeschwächt sind, kann sich eine Pseudomonas aeruginosa- Infektion ausbreiten und beispielsweise eine Pneumonie, Endokarditis, Peritonitis, Meningitis und schwere Septikämie verursachen.
Durch Pseudomonas aeruginosa verursachte Krankheiten
Infektionen mit Pseudomonas aeruginosa können an vielen anatomischen Stellen wie Haut, Unterhaut, Knochen, Ohren, Augen, Harnwegen und Herzklappen auftreten. Der Sitz variiert je nach Haustür und Verletzlichkeit des Patienten. Die Symptome einer Infektion mit Pseudomonas aeruginosa hängen daher von der Körperstelle ab, die vom Infektionsprozess betroffen ist.
Betroffener Bezirk | Krankheiten und Faktoren, die für eine Infektion prädisponieren |
| Haut | Wunden, Dekubitusgeschwüre, Intertrigo, Verbrennungen, Operationstraumata, Infektionen durch intravenöse Impfung, hämorrhagische Nekrose der Haut oder ektimagangrenöse |
Ohr | Äußere Ohrenentzündung bei Schwimmern, innere Ohrenentzündung bei Diabetikern |
Auge | Hornhautgeschwür, traumatische Abrasion oder Traumaoperatoren, wie sie bei Operationen zur Entfernung des grauen Stars auftreten |
Atmungssystem | Tracheobronchitis, Bronchopneumonie, nekrotisierende Pneumonie durch kontaminierte Atemwege, Infektionen durch endotracheale Intubation, Atemstress-Syndrom bei Erwachsenen, Infektion bei Patienten mit Mukoviszidose |
Urogenitalsystem | Harnwegsinfektionen durch Katheteranwendung oder Spülung |
Verdauungssystem | Durchfall bei Kindern (Shanghai-Fieber), choleraähnliche Durchfallformen, Typhlite bei Leukämien, Rektalabszesse bei Krebspatienten |
Kreislaufsystem | Methämoglobinämie, Septikämie, Endokarditis (eher selten, häufiger bei Drogenabhängigen, die intravenöse Medikamente einnehmen). |
Nervensystem | Meningitis, zerebrale Abszesse, Meningitis aufgrund von Rachizentese |
Pflege und Therapie
Therapeutische Eingriffe hängen auch von der Stelle ab, an der Pseudomonas aerugnosa eine Infektion hervorgerufen hat. Zum Beispiel kann man im Falle einer Hautbeteiligung mit 1% Essigsäure-Spülung oder topischer Anwendung von antibakteriellen Mitteln wie Polymyxin B oder Colistin rekonstituieren. Die richtige Hygiene der betroffenen Hautbereiche ist von besonderer Bedeutung: Das eventuelle nekrotische Gewebe muss beseitigt und die Abszesse entwässert werden, während in der Krankenhausumgebung die genaue Reinigung und Desinfektion von medizinischen Geräten unerlässlich ist.
Wenn eine systemische Antibiotikatherapie erforderlich ist, wird im Allgemeinen Tobramycin oder Gentamicin verwendet. Im Falle einer Resistenz gegen diese Medikamente kann das Amikacin alternativ nach medizinischen Indikationen eingesetzt werden.
Pseudomonas aeruginosa gewinnt aufgrund seiner mehrfachen Resistenz gegen verschiedene Antibiotika an klinischer Bedeutung. Daher müssen In-vitro- Empfindlichkeitstests (Antibiogramm) für den aus der klinischen Probe isolierten Stamm durchgeführt werden.
- Zu den aktiven Penicillinen gegen Pseudomonas aeruginosa gehören Piperacillin, Ticarcillin und Mezlocillin.
- Unter den Cephalosporinen, die gegen Pseudomonas aeruginosa wirksam sind, erwähnen wir: Ceftazidim und Cefoperazon (auch als Antipseudomonas-Cephalosporine der dritten Generation bekannt).
- Zu den parenteralen Cephalosporinen der vierten Generation, die gegen Pseudomonas aeruginosa wirksam sind, gehören: Cefepim, Imipenem, Metropenem und Aztreonam.
- Viele aktive Aminoglykoside gegen Pseudomonas aeruginosa : Tobramycin, Amikacin und Gentamicin.
- Unter den Fulorochinolinen scheint Ciprofloxacin am aktivsten gegen den Körper zu sein. Die antibiotische Wirkung von Levofloxacin ist etwas geringer, während die anderen Fluorchinolone überhaupt nicht oder nicht sehr wirksam sind.
