Allgemeinheit
Das Papillenödem (oder Ödem der Papille) ist die Schwellung der Papille, dh der Teil der Retinaebene, der dem Ursprung des Sehnervs (dem Paar der Hirnnerven) entspricht. Auf dieser Ebene laufen tatsächlich die Axone von etwa einer Million Ganglienzellen der Netzhaut zusammen, um den Augapfel zu verlassen und in Richtung der diencephalen Ebene zu gelangen. Mit anderen Worten, die Papille stellt den Beginn der Nervenbahnen dar, die am Sehen beteiligt sind und in der Lage sind, Informationen von der Netzhaut zum visuellen Kortex zu übertragen.
Ein Papilloödem im engeren Sinne wird durch den Druckanstieg im Gehirn (intrakranielle Hypertonie) verursacht und kann mit Traumata, Tumoren, Abszessen oder Hirnblutungen einhergehen. Leider verursacht dieses pathologische Ereignis keine frühen Symptome, obwohl das Sehvermögen vorübergehend gestört sein kann.
Die Diagnose wird durch Ophthalmoskopie gestellt, gefolgt von weiteren Tests, in der Regel neuroradiologisch, um die Ursache zu identifizieren.
Die Therapie richtet sich gegen die Grunderkrankung und muss so schnell wie möglich eingeleitet werden, um dauerhafte Ergebnisse des Sehapparates oder schlimmere Folgeerscheinungen der intrakraniellen Hypertonie zu vermeiden.
Papille: Was ist das?
Die Papille (oder Papille) ist ein kleiner ovaler Bereich der Retinaebene mit einem Durchmesser von 1, 5 bis 2 mm und einer weißlichen Farbe. Dieser Bereich liegt niedrig und medial in Bezug auf den hinteren Pol des Auges, nasal in Bezug auf die Makula, und hat gut definierte Ränder und eine flache oder ausgegrabene Oberfläche in der Mitte.
Die Papille ist der einzige blinde Bereich der Netzhaut, da sie keine Photorezeptoren aufweist.
Aus der Mitte der Papille treten die Blutgefäße aus, die das Auge versorgen.
Pathogenese
Das Ödem der Papille nach intrakranialer Hypertonie ist fast immer bilateral, so dass beide Sehnerven geschwollen erscheinen.
Das Auftreten dieses Zeichens hängt vom Druckanstieg im Bereich zwischen den Arachnoidalmeningen und der Pia mater ab, die den Sehnerv umgeben, mit dem endokranialen Subarachnoidalraum in Verbindung stehen und mit Cerebrospinalflüssigkeit (auch Liquor oder Cerebrospinalflüssigkeit genannt) gefüllt sind. Der Anstieg des Hirndrucks wird daher durch die Flüssigkeit auch in der Scheide des Sehnervs übertragen, was eine Kompression um dieselbe und eine Schwellung der Axone hinter der Papille bewirkt. Dieses Phänomen behindert auch den venösen Rückfluss über die Zentralvene der Netzhaut, die im Sehnerv verläuft und das Blut aus dem Auge ableitet.
In der Anfangsphase ist die Papille hyperämisch und ohne normale physiologische Aushöhlung; Die Ränder schwellen an, steigen auf der Retinaebene wieder an und verschwimmen stärker. Anschließend tritt die venöse Stase der Papillarvenen auf, die verstopft erscheinen und häufig bluten können.
In fortgeschrittenen Stadien kann die Papille verkümmern, was zu einer Degeneration des Sehnervs und zu schweren Sehstörungen führen kann.
Ursachen
Ein Papillenödem ist ein Zeichen eines erhöhten Hirndrucks.
Die Ursachen sind:
- Primärer oder sekundärer Hirntumor;
- Gehirnabszeß;
- Kopftrauma;
- Gehirnblutung;
- Meningitis;
- Enzephalitis;
- Arachnoidalverklebungen;
- Kavernöse oder Duralsinusthrombose;
- Pseudotumor cerebri (idiopathische endokraniale Hypertonie).
Symptome
Anfänglich beeinträchtigt ein Papillenödem das Sehvermögen nicht: Im Allgemeinen sind Sehschärfe und Lichtreflex der Pupille normal. In späteren Stadien treten jedoch visuelle Unschärfen, intermittierende Skotome, Gesichtsfelddefekte und Diplopie auf. Darüber hinaus können Patienten Symptome aufgrund eines erhöhten Hirndrucks aufweisen: Jet-Erbrechen, Kopfschmerzen, Tinnitus, Parästhesien und Bewusstseinsveränderungen.
Ein starker Rückgang des Sehvermögens tritt dagegen mit dem Einsetzen einer fortschreitenden optischen Atrophie auf, der Episoden einer flüchtigen Amaurose (vorübergehende Blindheit) vorausgehen.
Diagnose
Die klinische Beurteilung eines Papillenödems beginnt mit der Beobachtung des Fundus durch das Ophthalmoskop. Diese Untersuchung zeigt verstopfte und gewundene Netzhautvenen und eine hyperämische Papille mit schattierten Konturen. Bei der ophthalmoskopischen Untersuchung kommt es weiterhin zu Blutungen im papillären und peripapillären Bereich, nicht jedoch in der Netzhautperipherie.
Die Ophthalmoskopie kann einen Befund liefern, der dem des Papilleninfarkts des Sehnervs, der Papillitis oder der intraorbitalen Optikusneuritis analog ist, daher muss das Ergebnis der Untersuchung unbedingt in die Anamnese, die Untersuchung der Sehfunktion und die bildgebenden Untersuchungen einbezogen werden. Durch die Untersuchung des Gesichtsfeldes kann eine Vergrößerung des toten Winkels des Auges festgestellt werden.
Bei klinischem Verdacht auf Papillenödem sollte sofort eine MRT mit Gadolinium oder eine Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel durchgeführt werden. Diese Tests sind erforderlich, um das Vorhandensein einer intrakraniellen Masse auszuschließen. Sobald das Vorhandensein einer intrakraniellen raumgreifenden Läsion ausgeschlossen ist, müssen eine Lumbalpunktion und die Messung des LCR-Drucks (Cerebrospinal Fluid) durchgeführt werden.
Differentialdiagnose
Der Begriff " Papillenödem " muss im engeren Sinne der Schwellung der Papille vorbehalten bleiben, die sich auf eine Erhöhung des Hirndrucks bezieht. Eine isolierte Schwellung der Papille ohne Liquorhypertonie (verursacht beispielsweise durch eine Optikusneuritis oder eine ischämische Optikusneuropathie) wird stattdessen einfach als "Papillenödem" bezeichnet.
Tatsächlich ist die Schwellung der Papille auch in anderen pathologischen Prozessen zu finden. Insbesondere können Entzündungen (einschließlich Optikusneuritis, Uveitis und Papillitis), vaskuläre Ereignisse (arterielle Hypertonie, Ischämie, Thrombose und Blutgefäßobstruktion), Traumata, infektiöse Infiltrationen, orbitale und intraokulare Tumoren, erbliche Faktoren (Pseudopapillitis) die Folge sein ) und Toxizität durch Arzneimittel oder exogene Agenzien (z. B. Arsen und anorganische Bleivergiftungen).
Die Differentialdiagnose erfordert eine gründliche augenärztliche Untersuchung. Das Papillenödem als Folge einer intrakraniellen Hypertonie ist typischerweise bilateral. Das Papillenödem hingegen ist oft einseitig und führt zu frühen Sehstörungen und Veränderungen des Farbsinns.
Behandlung
Die Behandlung muss so schnell wie möglich eingeleitet werden. Die Art der therapeutischen Intervention hängt von der Ätiologie des Papillenödems ab und hat das Ziel, den Hirndruck zu senken.
Wenn dies nicht zu normalen Werten wiederhergestellt wird, kann tatsächlich eine Atrophie des Sehnervs auftreten. Diese Komplikation führt zu einer starken Verminderung der Sehfähigkeit, die mit anderen schwerwiegenden neurologischen Folgen verbunden ist.
