Gesundheit der Harnwege

Proteinreiche Ernährung und Nierenschäden

Von Dr. Francesco Casillo

Es ist nun ein Begriff, der von der Menge (einschließlich einiger Experten) "bekannt und etabliert" ist - und es spielt keine Rolle, wie unbegründet es ist, wie weiter unten erläutert wird -, dass Proteineingaben, die die empfohlene Tagesdosis überschreiten, zuerst ein Stoffwechsel- und dann ein wichtiger Ernährungsreiz sind Stress auf die Niere und damit eine negative Auswirkung auf ihn, die unvermeidliche negative Folgen für seine Gesundheit hätte.

Dieser Alarm begann sich auszudrücken und wurde öffentlich bekannt, als sich die Wirksamkeit von Hyperprotein-Ernährungsansätzen zur Gewichtsreduktion und deren Anwendung für diesen Zweck herausstellte (10, 11, 12). Der Alarm würde von der Hyperfiltration und von den inkrementellen Werten des glomerulären Drucks ausgehen, die durch den Proteinüberschuss induziert werden (8, 9). Die Auswirkungen eines Hyperprotein-Regimes bei chronischen Nierenerkrankungen, unter normalen Nierenbedingungen und auf die Bildung von Nierensteinen werden im Folgenden untersucht.

Prämisse

Eine " proteinreiche Diät" bedeutet eine Proteinzufuhr von mindestens 1, 5 g pro kg Körpergewicht (13). Eine chronische Nierenerkrankung ist gekennzeichnet durch eine Nierenschädigung (dokumentiert durch Labor-, pathologische und instrumentelle Befunde) oder eine Abnahme der Nierenfunktion infolge einer Abnahme der glomerulären Filtrationsrate für mindestens 3 Monate (14). So kommt es zu einer Hyperfiltration und einem erhöhten glomerulären Druck als Folge einer übermäßigen Eiweißaufnahme und als Ursache für Nierenschäden.

Der am häufigsten zitierte und anerkannte Hinweis auf mögliche Nierenschäden, die durch Proteinüberschüsse verursacht werden, ist die Brenner-Hypothese.

Brenners Hypothese besagt, dass mit erhöhter Filtration und erhöhtem Druck verbundene Zustände Nierenschäden verursachen und die Funktion selbst beeinträchtigen würden. Obwohl die Auswirkungen der Hyperfiltration - induziert durch die hyperproteische Ernährungsstruktur - auf die Nierenfunktion bei Patienten mit vorbestehenden Nierenerkrankungen dokumentiert sind (21), trifft es auch zu, dass die von den Autoren zitierten wissenschaftlichen Erkenntnisse die schädlichen Auswirkungen von Hyperproteinansätzen in Bezug auf Nierengesundheit, stammt aus Studien an Tiermodellen und von Patienten mit vorbestehenden Nierenerkrankungen.

Daher ist jede Spekulation über die Ausweitung und Anwendung dieser Bedingungen, die in bestimmten und genauen Zusammenhängen festgestellt wird, auch bei gesunden Probanden und / oder bei normalen Nierenfunktionen, etwas unangebracht und unangemessen . Tatsächlich sind die Veränderungen der Nierenfunktion, die bei gesunden Probanden und gesunden Nieren beobachtet werden, Ausdruck einer natürlichen physiologischen Anpassung an die Stickstoffbelastung und an das zunehmende Bedürfnis nach renaler Clearance . Ein Beleg dafür ist das Auftreten von Veränderungen der Nierenfunktion - Hyperfiltration und Anstieg des glomerulären Drucks - bei Probanden mit normaler Nierenfunktion, bei denen tatsächlich kein Anzeichen für ein erhöhtes Risiko für eine Nierenerkrankung festgestellt wurde.

Dies passiert mit schwangeren Frauen (15). Bei gesunden Schwangeren steigt die glomeruläre Filtrationsrate um 65% an (16); und trotz dieser Veränderung der Nierenfunktion ist eine Schwangerschaft kein Risikofaktor für eine chronische Nierenerkrankung (17).

Wiederum legen eine Nierenhypertrophie und eine Verbesserung der Nierenfunktion der kontralateralen Niere nach einer einseitigen Nephrektomie (Nierenentfernung) nahe, dass diese Prozesse adaptiv sind und möglicherweise die Nierengesundheit fördern (18).

Andere Belege in der wissenschaftlichen Literatur zeigen, dass die Funktionalität der verbleibenden Niere bei nephrektomierten Patienten trotz längerer Hyperfiltrationsprozesse normal geblieben ist, ohne sich langfristig zu verschlechtern - über 20 Jahre (19, 20). . Dennoch wurden bei 1135 Frauen mit normaler Nierenfunktion keine nachteiligen Auswirkungen auf die Nierenfunktion und / oder Nierenschädigung als Reaktion auf ein Hyperprotein-Regime festgestellt (22).

Proteine ​​und Nierenstress

Der Eiweißverbrauch steht in positivem Zusammenhang mit der Harnstoffproduktion (23) und wird über die Niere ausgeschieden. Diese physiologischen Prozesse würden als durch Proteinkonsum induzierter Nierenstress angesehen (24).

In einer Pressemitteilung wurde (wie im Folgenden gezeigt wird: spekuliert ) behauptet, wie gefährlich die proteinreichen Beiträge zur Nierenfunktion insbesondere bei Sportlern und Bodybuildern sind ; genauer gesagt, die hohe Proteinaufnahme bestimmt einen Anstieg des Stickstoffspiegels im Blut, Stickstoff gelangt in Form von Harnstoff in die Nieren, um mit dem Urin beseitigt zu werden. Der resultierende und inkrementelle Urinierungsprozess "könnte" Dehydration verursachen und dadurch den Nierenstress erhöhen. Daher besteht für Bodybuilder möglicherweise das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung, da eine Hyperfiltration zu Nierenläsionen führen kann, wodurch die Nierenfunktion selbst beeinträchtigt wird (25).

Wissenschaftliche Forschung wird in diesem Zusammenhang häufig falsch dargestellt. Tatsächlich stützt die Laborforschung solche Behauptungen nicht (26). Tatsächlich wurde festgestellt, dass proteinreiche Diäten den Flüssigkeitszustand des Individuums nur minimal beeinflussen (26).

Warum wird Dehydration dann als physiologische Konsequenz - wiederum ein Faktor von Nierenstress - für die inkrementelle Protein-Nahrungsaufnahme genannt? Diese Spekulation könnte aus einer Extrapolation einer Übersicht über die Stickstoffbilanz von 1954 stammen, die dann unbegründet auf andere kontextbezogene Anwendungskontexte als den Ursprungskontext ausgedehnt wurde (27). Diese Überprüfung berücksichtigte die Überlebensrate von Soldaten bei Einsätzen in der Wüste und bei begrenzter Wasser- und Energieversorgung!

Da die Ausscheidung von einem Gramm Harnstoffstickstoff 40-60 ml zusätzliche Wasseraufnahme erfordert, führte die erhöhte Proteinaufnahme, die Teil der Studie war, zu einem erhöhten Wasserbedarf für die Ausscheidung von Harnstoffstickstoff: beispielsweise 250 ml d Wasser für jeweils 6 Gramm Stickstoff in einem Ernährungsrahmen von 500 kcal. Daher ist es klar, dass der erhöhte Wasserbedarf " kontextspezifisch " ist und nicht unbedingt auf Kontexte mit ausreichender Kalorien- und Wasseraufnahme anwendbar ist.

Trotz der Aussagen in der Stellungnahme: "Die Proteinaufnahme könnte Dehydration hervorrufen und die Nieren belasten ..." wurden keine Studien an gesunden Probanden mit normaler Nierenfunktion durchgeführt, die objektiv die Beziehung "hyperproteische Aufnahme und Dehydration" belegen Nierenstress “. Daher bleibt jede Behauptung, die die Proteinaufnahme als Promotor für Dehydration und / oder Nierenstress anprangert, auf einem rein spekulativen Niveau. Die aus den Studien in der Literatur hervorgegangenen Beweise sind genau umgekehrt: Das heißt, es gibt keine Fälle von Abnahme der Nierenfunktion als Reaktion auf eine hohe Proteinaufnahme, auch nicht bei denjenigen (fettleibig, hypertensiv, dyslipidämisch), die aufgrund des Ausbruchs von einem höheren Risiko betroffen sind Nierenprobleme (28, 29, 30, 31, 32).

In einer Studie an 65 gesunden und übergewichtigen Personen wurden die Probanden 6 Monate lang einer hyper- oder hypoproteischen Therapie unterzogen. In der Gruppe mit hoher Proteinaufnahme war eine Zunahme der Nierengröße und eine Zunahme der glomerulären Filtrationsrate im Vergleich zu den Grundwerten vor der Studie zu verzeichnen. In keiner der Gruppen wurde eine Änderung der Albuminausscheidung festgestellt; Trotz akuter Veränderungen der Nierenfunktion und -größe wirkte sich die Einnahme von Hyperproteinen bei gesunden Probanden nicht nachteilig auf die Nierenfunktion aus (33).

Schließlich achteten 10 Personen in einer anderen Studie auf die Diät, an die sie 7 Tage lang gewöhnt waren, gefolgt von einer proteinreichen Diät für 14 Tage. Es gab keine signifikanten Veränderungen der Serum- und Kreatininspiegel im Urin, geschweige denn in Bezug auf die Albuminausscheidung im Urin. Alle Fakten, die die Annahme bestätigen, dass Hyperproteine ​​bei gesunden Probanden keine Nierenschäden verursachen (34).

Und los geht's zu den Athleten! Sportler aus Kraft- und Leistungsdisziplinen sind dafür bekannt, dass sie viel Eiweiß zu sich nehmen und Aminosäure- und Eiweißzusätze einführen, die den Stickstoffspiegel signifikant erhöhen. Trotzdem gibt es keine Hinweise darauf, dass bei dieser Art von Personen ein hohes Risiko für eine Nierenschädigung oder einen Verlust der Nierenfunktion besteht (35).

Weiterhin wurde festgestellt, dass eine Proteinaufnahme, die zwischen 1, 4 g und 1, 9 g pro kg Körpergewicht pro Tag schwankt, oder deren Zufuhr nach Werten, die zwischen 170 und 243% der RDA schwanken, keine Veränderungen der Nierenfunktion zur Folge hat eine Gruppe von 37 Athleten (36).

Proteine ​​und Nierensteine

Eine hohe Proteinaufnahme erhöht die Ausscheidung potenziell lithogener Verbindungen (die zur Bildung von Sedimenten neigen - Ed), einschließlich Calcium und Harnsäure (37, 38). In einer akkreditierten Studie haben Reddy et al. Sie zeigten, wie ein Ansatz mit hohem Proteingehalt zu erhöhter Azidurie und Kalzium im Urin führte, und behaupteten, dass diese Faktoren ein erhöhtes Risiko für die Bildung von Nierensteinen bei den 10 Personen darstellten, die an der Studie teilgenommen hatten. Aber keiner der 10 Probanden berichtete über Nierensteine ​​(39)!

Die drastische Glucideinschränkung, die in der fraglichen Studie angenommen wurde, könnte eine Erhöhung der Ketosäureproduktion begünstigt haben und somit zur Säurebildung beitragen; Angesichts der Tatsache, dass Lebensmittelkategorien wie Obst und Gemüse eine wichtige und empfindliche Quelle für basisch-alkalische Belastung darstellen, kann ihre Einschränkung - wie in dem in der Studie verabschiedeten Protokoll vorgesehen - sicherlich die resultierende Netto-Säurebelastung beeinflusst haben.

Eine Diät allein führt nicht zur Bildung von Nierensteinen. Dies wird durch eine Studie bestätigt, bei der gesunde Probanden unter den gleichen Ernährungs- und Feuchtigkeitsbedingungen Calciumoxalat-Einkristalle mit einem Durchmesser von 3 bis 4 Mikrometern eliminierten, wobei bei Probanden, die zur Bildung von Nierensteinen neigten, Kristalle mit einem Durchmesser von 10 bis 12 Mikrometern erzeugt wurden Meistens wurden sie zu polykristallinen Aggregaten mit einem Durchmesser von 20-300 Mikron verbunden (40).

Stattdessen liegen die wahren Ursachen von Nierensteinen in wichtigen Stoffwechselveränderungen (41). Tatsächlich zeigt dies auch eine andere Studie, mit der Nguyen et al. fanden heraus, dass eine hohe Proteinaufnahme die Marker für die Bildung von Nierensteinen (wie zum Beispiel eine erhöhte Oxalatausscheidung) bei Personen mit Stoffwechselproblemen, die der Bildung von Nierensteinen (ICSFs oder "Idiophatic Calcium Stone Formers" ) zugrunde liegen, negativ beeinflusst. aber nicht bei gesunden Probanden (42).

Ursachen der chronischen Nierenerkrankung

Die Faktoren, die das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung beeinflussen, sind: Fettleibigkeit, Hypercholesterinämie, Insulinresistenz, Hyperurikämie, Hypertonie (43). Wie aus der bibliografischen Anmerkung (44) zur Referenzstudie hervorgeht, weisen Probanden mit einem Blutdruckwert von 160/96 mmHg oder mehr einen stärkeren jährlichen Rückgang der glomerulären Filtrationsrate und das Risiko eines frühen Rückgangs der Nierenfunktion auf 5, 21-mal höher als bei Blutdruckwerten unter 140/90 mmHg.

Der Gegenbeweis für die Bedeutung des arteriellen Drucks auf die Nierenfunktion wird in verschiedenen Studien gefunden, die zeigen, wie eine blutdrucksenkende Therapie das Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung bei Patienten mit Niereninsuffizienz verringert (45, 46).

Was stattdessen überrascht und dem allgemeinen "Pseudowissen" und dem Mythos der Gefährlichkeit der proteinreichen Ordnung widerspricht, ist die Literatur, die den umgekehrten Zusammenhang zwischen Proteinaufnahme und systemischem Blutdruck hervorhebt (47, 48). Der Nachweis belegt, dass die Proteinaufnahme zusammen mit der der Fasern zusätzliche Vorteile für die Senkung des systolischen Drucks nach 24 Stunden bei einer Gruppe von 36 Hypertonikern hat (49).