Magengesundheit

Magengeschwür

Epidemiology

Die maximale Inzidenz von Magengeschwüren tritt bei männlichen Patienten im Alter zwischen 50 und 60 Jahren auf. Das Verhältnis männlich / weiblich beträgt 3: 1. Das Durchschnittsalter liegt etwa 10 Jahre höher als bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren.

Das Magengeschwür tritt häufiger in den unteren sozialen Schichten auf, es ist jedoch nicht klar, ob dies mit bestimmten Ernährungsfaktoren oder mit riskanten Verhaltensweisen wie Rauchen, Kaffeekonsum, emotionalem Stress und Drogenkonsum zusammenhängt Nichtsteroidale Antiphlogistika, sogenannte NSAIDs.

Ursachen

Die Hauptursache des Geschwürs ist nicht bekannt. Es wurden jedoch zahlreiche Faktoren identifiziert, die bei gleichzeitiger Existenz zu deren Ausbruch führen können. Patienten mit Magengeschwüren haben im Allgemeinen eine Produktion von normaler Magensäure oder etwas weniger als normal; Aus diesem Grund ist die am meisten anerkannte Hypothese die einer Abnahme des Widerstands der Magenschleimhautbarriere gegen die aggressive Wirkung der säurepeptischen Sekretion. Die normale Magenschleimhaut ist von Schleim bedeckt, der von oberflächlichen Schleimzellen abgesondert wird, die Proteine ​​und Bicarbonat enthalten. Die Schutzwirkung des bikarbonatreichen Schleims wird durch Aufrechterhaltung eines höheren pH-Wertes in der Schleimhaut als in der Magensekretion erreicht; Dadurch wird eine Barriere gebildet, die verhindert, dass die Säure die Schleimhaut und die Submukosa schädigt. Darüber hinaus garantiert der schnelle Ersatz von Epithelzellen im Magen die schnelle Reparatur von Läsionen aufgrund der aggressiven Wirkung von Magensaft. Alle Faktoren, die für das Auftreten von Magengeschwüren verantwortlich gemacht werden, können die Wirksamkeit dieser Abwehrmechanismen der Schleimhaut verringern.

Im Magen von Magengeschwüren finden sich immer typische Veränderungen einer Gastritis (Schleimhautentzündung). Das Auftreten einer Gastritis geht immer dem Auftreten eines Geschwürs voraus, und die von einer Gastritis betroffenen Schleimhäute haben eine verringerte Fähigkeit zur Bikarbonatsekretion im Schleim; Dies erklärt den Beginn des Geschwürs. Chronische antrale Gastritis (des Pylorus antrum ) ist möglicherweise die gastritische Erkrankung, deren Korrelation mit dem Auftreten von Magengeschwüren besser bekannt ist. Es ist auf das Vorhandensein eines Rückflusses vom Zwölffingerdarm zum Magen zurückzuführen, woraufhin eine große Menge von Galle (die im Zwölffingerdarm abgesondert wird) mit der Magenschleimhaut in Kontakt kommt. Als schwache Säure neutralisiert es die Sekretion von Bicarbonat auf Magenebene .

Bei 50-65% der Patienten mit Magengeschwüren befindet sich das Pylorus-Antrum von Helicobacter pylori, einem Bakterium, das sich unterhalb der Schleimhaut befindet. Helicobacter pylori ist in der Lage, bei Aktivierung des Immunsystems eine lokale Entzündungsreaktion auszulösen und die Epithelzellen der Schleimhaut selbst zu verletzen.

Helicobacter-pylori-Gastritis könnte daher einen prädisponierenden Faktor für das Auftreten von Magengeschwüren darstellen .

Zahlreiche externe Ernährungs- und Verhaltensfaktoren können das Auftreten von Magengeschwüren begünstigen. Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) reduzieren die Konzentration von Bicarbonat im Schleim und hemmen die Synthese von Prostaglandinen, Molekülen, die eine schützende Wirkung auf die Magenschleimhaut ausüben. Auch Cortison übt eine schädigende Wirkung auf die Schleimhaut aus, die wahrscheinlich die Schleimhautdurchblutung verändert. Alkohol, der in großen Mengen eingenommen wird, verringert den Bicarbonatgehalt im Schleim, obwohl es keinen sicheren Hinweis auf eine erhöhte Inzidenz von Magengeschwüren bei Alkoholikern gibt. Koffein kann die Magensäureproduktion dramatisch steigern, da Nahrungsfette auch die Resistenz der Schleimhaut gegen Säureangriffe verringern, wahrscheinlich durch eine Senkung der Bicarbonatsekretion im Schleim. Zigarettenrauch verlangsamt die Magenentleerung und erhöht den Rückfluss vom Zwölffingerdarm in den Magen sowie die Reduzierung der Bikarbonatsekretion.

Es gibt auch eine genetische Veranlagung für die Entstehung von Magengeschwüren: Bei Personen der Blutgruppe 0 ist die Inzidenz der Erkrankung höher. Auch die psychologischen Faktoren scheinen beim Auftreten von Magengeschwüren eine bedeutende Rolle zu spielen: Personen mit fragiler und abhängiger Persönlichkeit oder In Situationen mit starken Konflikten oder Konkurrenzsituationen entwickeln sie häufiger Magengeschwüre. Es ist auch möglich, dass die erhöhte Häufigkeit von Magengeschwüren auf Essgewohnheiten und das Risiko für das Leben zurückzuführen ist, wie z. B. Rauchen, Kaffeemissbrauch und Ernährungsstörungen.

Form und Lokalisation der ulzerativen Läsion

Die meisten gutartigen Magengeschwüre entstehen innerhalb von 6 Zentimetern vom Pylorus; 85% von ihnen befinden sich entlang der kleinen Krümmung des Magens, während die restlichen 15% auf die vordere und hintere Wand und entlang der großen Krümmung verteilt sind.

Der makroskopische Aspekt eines gutartigen Magengeschwürs ist der einer ausgegrabenen, runden oder ovalen Läsion mit einem Durchmesser von normalerweise weniger als 2 cm, die aufgrund einer Gastritis auf einer entzündeten Schleimhaut auftritt.

Am unteren Ende des Geschwürs befinden sich manchmal Gefäße mit Blutgerinnseln oder Anzeichen einer kleinen Blutung.

Die Tiefe des Geschwürs ist variabel; es kann nur die Muscularis mucosae überwinden oder die Serosa erreichen und diese sogar überwinden, was zu einer freien Perforation des Peritoneums oder zu einer Vertiefung benachbarter Organe und zum Anhaften am Magen wie Leber und Bauchspeicheldrüse führt.

Magengeschwür Symptome

Weitere Informationen: Magengeschwürsymptome

Einige Patienten mit Magengeschwüren haben keine Symptome. Wenn das Vorhandensein eines Magengeschwürs klinisch offensichtlich wird, wird das Symptom des Beginns häufig durch Schmerzen in der Magengegend (knapp unterhalb des Brustbeins) unterschiedlicher Intensität dargestellt, die typischerweise innerhalb der ersten 30 Minuten nach einer Mahlzeit auftreten (frühe postprandiale Schmerzen). . Bei Geschwüren, die sich entlang der kleinen Krümmung befinden, lindern Antazida die Schmerzen schnell, während Lebensmittel nach vorübergehendem Wohlbefinden sogar zu einer Verschlimmerung führen können.

Übelkeit und Erbrechen des Mageninhalts können ebenfalls vorhanden sein. Das Auftreten von plötzlichen epigastrischen Schmerzen, gefolgt von Anzeichen und Symptomen eines akuten Abdomens (sehr starke Schmerzen, wie ein Stich, Bauch von harter Konsistenz, Holz, Tablette, Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Tachykardie, Pulsschwäche und Einnahme der geduckten Position auf eine Hüfte) sollte den Verdacht auf eine mögliche Perforation des Peritoneumgeschwürs erwecken. 40% der Patienten mit Magengeschwüren berichten von einem variablen Gewichtsverlust, der mit Anorexie und einer durch Störungen verursachten Abneigung gegen Nahrung zusammenhängt.

Sideropenische Anämie (aufgrund von Eisenmangel) in unterschiedlichem Ausmaß kann aufgrund chronischer Blutungen infolge von Magengeschwüren auftreten. Der Periodizität der Schmerzsymptome während des Tages kann eine saisonale Periodizität mit charakteristischen Akzenten in der Frühlings- und Herbstperiode hinzugefügt werden.

Eine Verschlimmerung der Symptome kann auch durch plötzliche Änderungen der Ess- oder Arbeitsgewohnheiten oder nach psychisch-physischen oder emotionalen Belastungen auftreten.

Das Vorhandensein von nichtperiodischen Schmerzen oder von schnellen und plötzlichen Veränderungen der klassischen Symptomatik muss dazu führen, dass Komplikationen oder nicht-peptische, aber neoplastische Magengeschwüre auftreten.

Diagnose

Die Diagnose eines Magengeschwürs sollte von der Diagnose zahlreicher anderer häufig auftretender Erkrankungen unterschieden werden: Hiatushernie, Gastritis, Duodenitis, Zwölffingerdarmgeschwür, Gallenblasensteine ​​oder chronische Entzündungen derselben. Besonders wichtig ist die Differenzialdiagnose bei Magenkrebs.

Die Bestätigung des Vorhandenseins von Geschwüren ist endoskopisch und radiologisch.

Die endoskopische Untersuchung (Gastroskopie) sollte als diagnostischer Ansatz erster Wahl angesehen werden. Die direkte Visualisierung des Geschwürs ermöglicht es, seine Größe und Form zu bestimmen sowie Proben zu entnehmen (Biopsie). An diesen Biopsien kann neben der histologischen Untersuchung auch die Suche nach Helicobacter pylori durchgeführt werden .

Die radiologische Untersuchung wird mit einem Barytmehl durchgeführt, das mit einer fluoreszierenden Substanz gekennzeichnet ist, damit es auf Röntgenstrahlen sichtbar ist.Ausgehend von der Geschwindigkeit oder der Nichtdurchlässigkeit des Kontrastmittels ist es mit dieser Untersuchung möglich, die Entleerungszeit zu bewerten Magen und andere Parameter.