Schmerz hinter dem Knie von A.Griguolo

Allgemeinheit

Schmerzen hinter dem Knie sind ein Symptom, das mit verschiedenen Erkrankungen zusammenhängt.

Zu den Ursachen für Schmerzen hinter dem Knie zählen in der Tat: Tendinopathie der Ischiokrur-Muskulatur, Baker-Zyste, Tendinopathie des Gastrocnemius-Muskels, "Tennisbein", Verletzungen der posterolateralen Ecke des Knies, Verletzungen des hinteren Kreuzbandes, tiefe Venenthrombose, Läsionen der hinteren "Hörner" der Meniskusse und Tendinopathie des Kniekehlenmuskels.

Kurze anatomische Referenz des Knies

Das Knie ist das wichtige Gelenk des menschlichen Körpers zwischen Oberschenkelknochen (superior), Tibia (inferior) und Patella (anterior).

Seine Anatomie ist sehr komplex und umfasst:

• Der Gelenkknorpel, der die untere Oberfläche des Femurs, die Innenseite der Patella und die Mitte der oberen Oberfläche der Tibia bedeckt, schützt alle diese Knochen vor gegenseitigem Reiben;

• Die Synovialmembran, die das Gelenk von innen bedeckt und Synovialflüssigkeit produziert, eine Flüssigkeit mit Schmierwirkung für alle inneren Strukturen des Knies;
• Die Seitenbänder, die Kreuzbänder und die Patellasehne, die zusammen die Stabilität des Gelenks und die richtige Ausrichtung zwischen Femur und Tibia gewährleisten;
• Die Synovialbeutel sind kleine Synovialmembrantaschen, die mit einer Schmierflüssigkeit gefüllt sind, die der Synovialflüssigkeit sehr ähnlich ist.
• Der innere Meniskus (oder medialer Meniskus ) und der äußere Meniskus (oder lateraler Meniskus ), die Knorpelpolster mit stoßabsorbierender und reibungshemmender Funktion, befinden sich an den Seiten der Oberseite der Tibia.

Was ist Schmerz hinter dem Knie?

" Schmerz hinter dem Knie " ist der Ausdruck, der das schmerzhafte Gefühl auf der Rückseite des Knies anzeigt; Mit anderen Worten, es ist die Art und Weise, den Schmerz zu definieren, der im anatomischen Bereich zwischen der Rückseite des Oberschenkels oben und der Wade unten auftritt.

Schmerzen hinter dem Knie in der medizinischen Sprache

In der Anatomie wird der hintere Teil des Knies als Kniekehle oder Kniekehle bezeichnet .

Infolgedessen ist dies der Schmerz in der Kniekehle, der den Schmerz hinter dem Knie genauer definieren soll.

Ein bisschen Anatomie: die Kniekehlenhöhle

Die Kniekehle ist der Bereich der unteren Extremität, der sich hinter dem Knie befindet und von den Muskeln der Achillessehnen, dem Semitendinosus und dem Semimembranosus oben und dem Gastrocnemius unten begrenzt wird.

An der Oberfläche (vor der Haut) durch die sogenannte Poplitealfaszie (Fortsetzung der Faszie Lata ) verschlossen, beherbergt die Poplitealhöhle mehrere Lymphknoten (Popliteallymphknoten) und ist ein Durchgang für wichtige Blutgefäße (Poplitealgefäße) und Nerven (Äste des Ischiasnervs als N. tibialis und N. peroneus communis bekannt).

In seinen tiefsten Stellen begrenzt die Kniekehle die Kniekehlenfläche des Femurs, den Kniekehlenmuskel und die hintere Oberfläche der Gelenkkapsel des Knies .

Welche medizinische Figur schmerzt hinter dem Knie?

Die Ursachen der Schmerzen hinter dem Knie sind Sache der Orthopäden oder der auf die Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von Krankheiten, die den Bewegungsapparat beeinträchtigen können, spezialisierten Ärzte.

Wer leidet am meisten unter Schmerzen hinter dem Knie?

Schmerzen hinter dem Knie sind eine Erkrankung, an der Menschen jeden Alters leiden können, sie treten jedoch häufiger bei Erwachsenen und älteren Menschen auf .

Im Allgemeinen sind Menschen, die am häufigsten Schmerzen hinter dem Knie entwickeln, Sportler und Menschen mit einem besonders aktiven Leben, da sie einem höheren Risiko unterliegen, sich die Knie zu verletzen.

Wie verbreitet sind die Schmerzen hinter dem Knie?

Schmerzen hinter dem Knie sind nicht sehr häufig, insbesondere im Vergleich zu anderen Arten von Gelenkschmerzen, wie Schmerzen im inneren Knie, Schmerzen im äußeren Knie oder Schmerzen im vorderen Knie .

Ursachen

Schmerzen hinter dem Knie sind ein Symptom, das von vielen verschiedenen Ursachen abhängen kann.

Die häufigsten Ursachen für Schmerzen hinter dem Knie sind:

• Die Tendinopathie der Ischiokrur-Muskeln ;
• Bäckerzyste ;
• Gastrocnemius-Muskel-Tendinopathie ;
• Das Bein des sogenannten Tennisspielers ;
• Verletzungen an der posterolateralen Ecke des Knies .

Zu den weniger häufigen Ursachen für Schmerzen hinter dem Knie zählen jedoch:

• Verletzungen des hinteren Kreuzbandes ;
• Tiefe Venenthrombose ;
• Die Läsion der hinteren "Hörner" eines oder beider Menisken ;
• Tendinopathie des Kniekehlenmuskels .

Tendinopathie der Ischiokruralmuskulatur

Die Ischiokrur-Muskeln sind die drei Muskeln des hinteren Teils des Oberschenkels, die die Besonderheit aufweisen, dass sie alle aus der sogenannten Ischiotuberositas stammen, die sich auf dem Ischiokrur (einem Knochen des Beckens) befindet.

Diese als Bizeps femoris, Semitendinosus und Semimembranosus bekannten Muskeln enden trotz eines gemeinsamen Ursprungs an verschiedenen Stellen des proximalen Endes der Tibia und der Fibula.

Die Tendinopathie der Ischiokrur-Muskulatur, die als Ischiokrur- Syndrom oder Hamstring- Syndrom bekannt ist, ist das Leiden einer oder mehrerer terminaler Sehneninsertionen der Muskeln Bizeps femoris, Semitendinosus und Semimembranosus. Die terminalen Sehnen der oben genannten Muskeln befinden sich tatsächlich in Teilen der Tibia und der Fibula sehr nahe am hinteren Teil des Knies und greifen in diese ein.

Die Tendinopathie der Ischiokrur-Muskulatur umfasst sowohl entzündliche als auch degenerative Zustände und kann auf Schnittverletzungen oder funktionelle Überlastungen zurückzuführen sein (z. B. übermäßige körperliche Aktivität der unteren Extremitäten).

Bäcker-Zysten

Die Baker-Zyste, auch als Poplitea- Zyste bekannt, ist eine abnormale Ausstülpung, ähnlich einem Knötchen, das sich typischerweise hinter dem Knie ausbildet, weil die Synovialflüssigkeit aus der Poplitea-Schleimbeutel (einer der Synovialbeutel des Knies) austritt.

In den meisten Fällen ist Bakers Zyste das Ergebnis einer traumatischen Schädigung des Kniegelenks oder eines Prozesses von Arthrose ( Gonarthrose ); Seltener tritt Bakers Zyste ohne genauen Grund und bei einwandfreiem Gesundheitszustand des Knies auf.

Gastrocnemius-Muskel-Tendinopathie

Der Gastrocnemius-Muskel (oder die Zwillinge ) ist einer der beiden Hauptmuskeln (der andere ist der Soleus ) des hinteren Teils des Beins ( dh des Teils der unteren Extremität, der vom Knie zum Fuß verläuft).

Der Gastrocnemius-Muskel besteht aus zwei Elementen, dem medialen Kopf und dem lateralen Kopf, die einen unterschiedlichen Ursprung haben (der mediale Kopf vom medialen Kondylus des Femurs und der laterale Kopf vom lateralen Kondylus des Femurs), aber die gleiche terminale Insertion (die Sehne) von Achilles, der auf der Ferse eingefügt wird).

Die Gastrocnemius-Muskeltendinopathie ist das Leiden der Sehne, die den medialen Kopf oder den lateralen Kopf am Femur einhakt; Die Korrelation zum Schmerz hinter dem Knie hängt von der Beziehung der Nähe zwischen dem Knierücken und dem Ursprungsbereich des Gastrocnemius-Muskels ab.

Wie die Tendinopathie der Ischiokrur-Muskulatur umfasst die Gastrocnemius-Muskel-Tendinopathie sowohl entzündliche als auch degenerative Zustände und kann aus Rissprozessen oder funktioneller Überlastung resultieren (z. B. übermäßige körperliche Aktivität der unteren Extremitäten).

Wussten Sie, dass ...

Wenn es sich um den medialen Kopf handelt, wird die Gastrocnemius-Muskeltendinopathie als mediale Tendinopathie des Gastrocnemius bezeichnet. Wenn es den lateralen Kopf betrifft, spricht man von lateraler Tendinopathie des Gastrocnemius.

"Tennis Player Leg"

"Bein eines Tennisspielers" ist der umgangssprachliche Ausdruck, der den Riss oder Riss der Sehne angibt, aus dem der Plantarmuskel stammt, dh der Muskel, der vom lateralen suprakondylären Kamm zum Calcaneus verläuft.

Das "Bein des Tennisspielers" verursacht Schmerzen hinter dem Knie, da die verletzte Sehne in einen Punkt des Femurs sehr nahe an der hinteren Oberfläche der Kniegelenkkapsel eingreift.

Verletzungen an der posterolateralen Ecke des Knies

Bekannt als PAPE, ist die posterolaterale Ecke des Knies ein spezifischer Bereich dieser Artikulation, der Folgendes umfasst: das laterale Kollateralband, das Poplite-Fibular-Band, die Sehne des Poplitealmuskels, die Sehne des Bizeps-Femoris-Muskels N. peroneus communis, Lig. patello-femoralis, Retinaculum patella lateralis und Hinterhorn des lateralen Meniskus.

Mit dem Ausdruck "Verletzungen der posterolateralen Ecke des Knies" beabsichtigen die Ärzte all jene Leiden, die von einer oder mehreren Strukturen des PAPE getragen werden.

Verletzungen an der posterolateralen Ecke des Knies verursachen Schmerzen hinter dem Knie, da die Strukturen des PAPE alle in Beziehung zum posterioren Teil des Knies stehen.

Weniger häufige Schmerzursachen hinter dem Knie

• Verletzungen (Dehnen oder Reißen) des hinteren Kreuzbandes: Das hintere Kreuzband ist eines der beiden Bänder des Kniegelenks, die von der Unterseite des distalen Endes des Femurs zur Oberseite des proximalen Endes der Tibia (des anderen) verlaufen von diesen Bändern ist das "berühmteste" vordere Kreuzband).
• Tiefe Venenthrombose: Dies ist der schwerwiegende pathologische Prozess, der zur Bildung eines Blutgerinnsels in einer Vene führt und aus dem sehr gefährliche embolische Phänomene entstehen können, da sie möglicherweise tödlich sind.
• Die Läsion der hinteren "Hörner" eines oder beider Menisken: Die hinteren "Hörner" des medialen Meniskus und des lateralen Meniskus sind die hinteren Teile dieser grundlegenden Knorpelpolster.
• Die Tendinopathie des Kniekehlenmuskels: Es ist das Leiden der Sehne, aus der der Kniekehlenmuskel stammt und die Einfügung am lateralen Epikondylus des Femurs findet, also extrem nahe an der Kniekehlenhöhle.

Symptome und Komplikationen

Je nach Ursache kann der Schmerz hinter dem Knie mehr oder weniger stark sein und sich während der Beugung der unteren Extremität signifikant oder gar nicht verschlechtern.

Wenn die Biegung der unteren Extremität stark ist und / oder sich verschlimmert, können die Schmerzen hinter dem Knie den Patienten stark schwächen .

Symptome im Zusammenhang mit Schmerzen hinter dem Knie

Schmerzen hinter dem Knie treten selten alleine auf; in der Tat ist es in den meisten Fällen mit anderen Symptomen verbunden, die je nach dem kausalen Faktor variieren.

Symptome, die mit Schmerzen hinter dem Knie verbunden sein können, sind:

• Gelenksteifigkeit;
• Schwellung im hinteren Bereich des Knies (NB: typisch für die Baker-Zyste);
• Instabiles Knie;
• Eingeschränkte Kniemobilität;
• Schmerzempfinden etwas höher oder etwas niedriger als das Knie (Hinweis: Der Schmerz geht mit Schmerzen hinter dem Knie aufgrund einer Tendinopathie einher);
• Knackende oder knisternde Emission aus dem Knie bei jeder Bewegung des Gelenks;
• Atrophie der Muskeln der erkrankten unteren Extremität.

Komplikationen

Wenn die Behandlung der auslösenden Ursache unangemessen ist, werden die Schmerzen hinter dem Knie wahrscheinlich immer stärker und schwächer oder nehmen sogar die Merkmale einer chronischen Störung an.

Ein stark schwächender oder chronischer Schmerz hinter dem Knie ist ein Hindernis für die Durchführung der banalsten täglichen Aktivitäten (z. B. Treppensteigen, Ein- oder Aussteigen aus dem Auto usw.).

Wann soll ich zum Arzt gehen?

Schmerzen hinter dem Knie sind ein Symptom, das die betroffene Person beunruhigen und veranlassen sollte, einen Arzt aufzusuchen, wenn:

• Es läuft seit mehreren Tagen;
• Trotz des Rests und der Anwendung von Eis bleibt es bestehen und zeigt keine Anzeichen einer Verbesserung;
• Es ist das Ergebnis einer starken Knieverletzung;
• Es ist mit mehreren anderen Symptomen verbunden.

Diagnose

Bei der Diagnose von Schmerzen hinter dem Knie geht es eindeutig darum, die auslösende Ursache, also den Ursprung der Schmerzempfindung, zu identifizieren.

Mit Ausnahme der klinisch weniger schwerwiegenden Fälle (für die nicht immer ein Arzt konsultiert werden muss) beginnt die Untersuchung der Gründe für besorgniserregende Schmerzen hinter dem Knie mit einer Untersuchung der damit verbundenen Symptome und einer genauen körperlichen Untersuchung ; deshalb führen sie eine gründliche Krankengeschichte fort ; Schließlich enden sie mit der Bildgebung, genauer gesagt mit der Magnetresonanztomographie .

Therapie

Bei Schmerzen hinter dem Knie ist es üblich, auf eine konservative Therapie zurückzugreifen, die auf Ruhe, Anwendung von Eis auf die schmerzende Stelle, Einnahme von Entzündungshemmern, Anhebung der Gliedmaßen und Kompression des Gelenks beruht, und auf die Ergebnisse von abwartet solche Behandlungen.

Wenn das Ansprechen auf die oben erwähnte konservative Therapie positiv ist (dh der Patient profitiert von Ruhe, dem Auftragen von Eis usw.), muss nichts anderes hinzugefügt werden, als die Behandlungen fortzusetzen, bis der behandelnde Arzt eine andere Anweisung erteilt.

Im Gegenteil, wenn das Ansprechen auf die vorgenannte konservative Therapie negativ ist (dh der Patient leidet weiterhin unter Schmerzen hinter dem Knie), ist die Planung spezifischerer Behandlungen unabdingbar, von denen einige auch etwas invasiv sein können.

Konservative Therapie: einige Details

• Pause: Es ist eine Pause von all den Aktivitäten, die das schmerzhafte Gefühl nähren (z. B. Laufen, lange Spaziergänge, Sprünge usw.).
• Eis: Bei richtiger Anwendung hat das Eis eine unglaubliche entzündungshemmende und schmerzlindernde Wirkung.

  Die Indikationen für die Anwendung sind: 4-5 Packungen pro Tag auf der schmerzenden Stelle für jeweils 15-20 Minuten (kürzere oder längere Anwendungen sind unwirksam);

• Antiphlogistika: bestehen aus sogenannten NSAIDs oder nichtsteroidalen Antiphlogistika; Sie sind wirksame Arzneimittel mit Nebenwirkungen.
• Anhebung der unteren Extremität bei Schmerzen: Wenn die untere Extremität angehoben bleibt, verringert sich die Blutversorgung des Knies. Eine geringere Durchblutung eines leidenden Knies lindert Schmerzen und fördert die Auflösung einer möglichen Schwellung.
• Kompressionswickel des Gelenks: Dient zur Linderung von Schwellungen und möglichen Instabilitäten am Knie.

Sonderfall: Die Behandlung von Schmerzen hinter dem Knie aufgrund einer tiefen Venenthrombose

Wenn der Schmerz hinter dem Knie davon abhängt, dass es sich um eine tiefe Venenthrombose handelt, konzentriert sich die Therapie ausschließlich auf die Verwendung von Thrombolytika, dh Medikamenten, die zur Lyse von Thromben und pathologischen Embolien führen können.

Spezifische Therapie: Woraus besteht sie und wie variiert sie?

Zu den spezifischeren Behandlungen, die einer unwirksamen konservativen Schmerztherapie hinter dem Knie folgen können, gehören:

• Lokalisierte Injektion von Kortikosteroiden . Entzündungshemmende Medikamente sind viel wirksamer als NSAIDs, aber auch gefährlicher, wenn sie unsachgemäß angewendet werden.
• Physiotherapie . Die Physiotherapie umfasst Kräftigungs- und Dehnungsübungen für alle Muskeln der betroffenen unteren Extremitäten.
• Drainage von synovialen und nicht synovialen Flüssigkeitsüberschüssen.

  Es besteht aus dem Einführen einer speziellen Nadel in das kranke Knie (um genau zu sein, wo es die Schwellung lokalisiert) und dem Absaugen.

  In einigen Fällen begleitet der behandelnde Arzt beim Aspirieren die Injektion eines entzündungshemmenden Arzneimittels, das zur Kategorie der Corticosteroide gehört, und / oder die Injektion einer Hyaluronsäure.

• Chirurgie . Es ist eine mögliche Lösung für alle Fälle von Gelenkschmerzen hinter dem Knie. Unter solchen Umständen wird die Operation tatsächlich verwendet, um das Gelenk "einzustellen".

Die Wahl der spezifischen Therapie durch den Arzt hat einen entscheidenden Einfluss auf die Ursache der Schmerzen hinter dem Knie (dh die spezifische Therapie hängt vom kausalen Faktor ab).

Prognose

Die Prognose bei Schmerzen hinter dem Knie hängt von der Schmerzursache ab; in der Tat, wenn die Ursache klinisch unbedeutend ist, verschwindet der Schmerz hinter dem Knie schnell; Umgekehrt, wenn die Ursache klinisch wichtig ist, können die Schmerzen hinter dem Knie erst nach mehreren Wochen oder Monaten der Behandlung verschwinden.

Bedeutung einer frühzeitigen Behandlung

In der Regel sind bei einer frühen Diagnose und Behandlung die Abklingzeiten eines Schmerzes hinter dem Knie viel kürzer als bei einer Verzögerung der Behandlung.