Allgemeinheit
Die Cholangiopankreatographie ( ERCP ) ist ein eher invasives medizinisches Verfahren, bei dem Endoskopie und Fluoroskopie kombiniert werden, um Pathologien der Bauchspeicheldrüse sowie der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge zu identifizieren und möglicherweise zu behandeln.
Die Durchführung einer Cholangiopankreatographie ist in der Regel Sache eines Gastroenterologen.
Kurze Übersicht über die Gallenwege und Pankreasgänge
Die Gallenwege (oder Gallenwege ) sind die Kanäle, die für den Transport der Galle verantwortlich sind - das heißt der Flüssigkeit, die die Verdauung von Fetten ermöglicht - von der Leber zur Gallenblase und von der Gallenblase zum Zwölffingerdarm (Darmtrakt).
Pankreasgänge (oder Pankreasbahnen ) sind dagegen die Kanäle, über die die von der sogenannten exokrinen Bauchspeicheldrüse ( Pankreassäfte ) erzeugten Verdauungssäfte während der Verdauung einer Mahlzeit in den Zwölffingerdarm eingeleitet werden.
Was ist Cholangiopankreatographie?
Die Cholangiopankreatographie oder die endoskopische retrograde Kolangiopankreatographie ist ein diagnostischer Test, der die Technik der Endoskopie mit der Technik der Fluoroskopie zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse, der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse kombiniert.
Die Cholangiopankreatographie, auch bekannt unter dem Akronym ERCP, ist daher ein eher invasives diagnostisches Verfahren (Endoskopie und Fluoroskopie sind invasiv), mit dem eine Schädigung der Bauchspeicheldrüse und / oder eines der Kanäle, in denen Galle und Säfte fließen, identifiziert und behandelt werden kann Pankreas.
Endoskopie und Durchleuchtung: Was sie zusammenfassen
- Die Endoskopie ist das besondere medizinische Verfahren, bei dem mit einer speziellen Kamera die Hohlorgane (z. B. der Magen) und die Hohlräume des menschlichen Körpers (z. B. der Bauch) von innen beobachtet werden können.
Die zur Beobachtung verwendete Kamera ist Teil eines technologischen Instruments, ähnlich einem Strohhalm, das als Endoskop bezeichnet wird . Grundsätzlich ist das Endoskop ein Diagnosewerkzeug. Unter bestimmten Umständen kann es jedoch auch als chirurgisches Instrument (z. B. Entfernung eines Tumors) verwendet werden, wenn es ordnungsgemäß ausgestattet ist.
Die Endoskopie ist invasiv, da die Einführung des Endoskops eine mühsame Operation ist, die die Beruhigung des Patienten erfordert.
- Die Fluoroskopie hingegen ist ein spezielles radiologisches Verfahren, bei dem Röntgenstrahlen und ein Fluoreszenzschirm ( Fluoroskop ) verwendet werden, um die Organe und andere innere anatomische Strukturen des menschlichen Körpers von außen in Echtzeit abzutasten.
Manchmal injizieren Ärzte ein Kontrastmittel (z. B. Bariumplatinocyanid) oder lassen es den Patienten einnehmen, damit die Durchleuchtung noch detaillierter wird.
Die Durchleuchtung ist invasiv, da Röntgenstrahlen für den Menschen schädlich sind.
Was bedeutet ERCP?
ERCP ist die englische Abkürzung für Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, was auf Italienisch Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde bedeutet.
Geschichte
Die ersten Anwendungen der Cholangiopankreatographie gehen auf die 1970er Jahre zurück.
Ursprünglich diente das vorgenannte Verfahren nur der Diagnose.
Indikationen
Die Hauptgründe, die einen Arzt veranlassen, eine Cholangiopankreatographie zu verschreiben, sind:
- Das gleichzeitige Vorhandensein von Symptomen wie Bauchschmerzen, unerklärlichem Gewichtsverlust und Gelbsucht;
- Ein Ultraschall oder ein CT-Scan, der das Vorhandensein von Steinen in den Gallenwegen oder eines Tumors in der Bauchspeicheldrüsenregion zeigte.
Diagnostische Anwendung der Cholangiopankreatographie
Die diagnostische Cholangiopankreatographie ermöglicht die Identifizierung von Erkrankungen wie:
- Gallensteine (oder Gallenblasensteine ), Gallenwegsstenose, Verletzungen der Gallenwege traumatischen oder iatrogenen Ursprungs und die sogenannte Sphinkterdysfunktion von Oddi . Diesen Erkrankungen ist gemeinsam, dass sie alle das Phänomen eines obstruktiven Ikterus oder einer akuten Pankreatitis auslösen können.
Obstruktiver Ikterus ist eine Erkrankung, die, beginnend mit einem Hindernis für den Abfluss der Galle in Richtung des Zwölffingerdarms, die Stagnation der oben genannten Galle in der Leber und den anschließenden Übergang von Bilirubin (in der Galle enthalten) in das Blut umfasst.
Akute Pankreatitis hingegen ist eine schnelle und plötzliche Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die zu heftigen Symptomen führt, die von Anfang an nicht zu bemerken sind.
- Chronische Pankreatitis . Es ist die Entzündung der Bauchspeicheldrüse mit allmählichem Einsetzen und fortschreitendem Charakter, die die langsame Zerstörung der fraglichen Drüse bestimmt; Offensichtlich hängt die Funktionsstörung des letzteren von der Zerstörung der Bauchspeicheldrüse ab.
- Tumoren der Bauchspeicheldrüse . Es handelt sich um bösartige oder gutartige Neubildungen, die durch die unkontrollierte Vermehrung einer exokrinen Pankreaszelle oder einer endokrinen Pankreaszelle entstehen.
Unter den verschiedenen Tumoren der Bauchspeicheldrüse, die den Menschen betreffen können, sind die gefährlichsten - und leider auch die häufigsten - bösartigen Tumoren der exokrinen Bauchspeicheldrüse (Pankreaskarzinom, Pankreas-Azinus-Zellkarzinom, Pseudopapillar-Bauchspeicheldrüsenkrebs). und Pankreatoblastom).
- Die Bauchspeicheldrüse Divisum . Es ist eine angeborene Anomalie der Bauchspeicheldrüse, bei der der Hauptgang der Bauchspeicheldrüse keine einheitliche Struktur ist, sondern wie im fötalen Leben des Menschen in zwei getrennte Kanäle unterteilt ist.
Darüber hinaus ist die Cholangiopankreatographie zu diagnostischen Zwecken auch ein valides Instrument für die manometrische Untersuchung des Gallentrakts und eine wirksame Technik zur Entnahme einer Zellprobe aus der Galle oder den Pankreasgängen, um sie genauen Laboruntersuchungen zu unterziehen ( Biopsie ). .
Die Verwendung der Cholangiopankreatographie für bioptische Zwecke ist besonders nützlich, wenn der Verdacht (basierend auf vorherigen radiologischen Untersuchungen) auf ein Neoplasma der Gallenwege oder des Pankreas besteht.
Therapeutische Anwendung der Cholangiopankreatographie
Die therapeutische Cholangiopankreatographie kann verwendet werden, um:
- Die Entfernung von Gallensteinen ;
- Das Einsetzen eines Stents in die Gallenwege ( Gallenstenting ). Dieses Verfahren ermöglicht die Beseitigung einer Verengung in einem Gallengang durch Einführen eines Kunststoffschlauchs, Metalls oder eines anderen speziellen Materials in den letzteren;
- Die Beseitigung einer Stenose gegen einen Gallengang durch Operation;
- Durchführung einer Operation, die als endoskopische Sphinkterotomie bezeichnet wird . In der Praxis besteht es aus dem Schneiden des bestimmten Muskels, der sich zwischen dem gemeinsamen Gallengang und dem Hauptpankreasgang befindet.
Die endoskopische Sphinkterotomie kann eingesetzt werden, um mögliche Komplikationen bei der Cholezystektomie (Entfernung der Gallenblase ) zu vermeiden und um einen obstruktiven Ikterus aufgrund von Gallensteinen zu behandeln.
Vorbereitung
In Vorbereitung auf eine Cholangiopankreatographie muss jeder zukünftige Patient:
- Wenn Sie an einer Allergie leiden (Arzneimittel, Lebensmittel usw.), wenn Sie an einer chronischen Krankheit leiden (z. B. Asthma, Herzerkrankungen usw.), wenn Sie Arzneimittel einnehmen die den Mechanismus der Blutgerinnung verändern (z. B. Aspirin, Warfarin usw.) oder wenn Sie kürzlich einen diagnostischen Test durchgeführt haben, bei dem ein Barium-Kontrastmittel verwendet wurde.
Auf der Grundlage des Patientenberichts an die Ärzte könnten diese einige wichtige Anweisungen geben, von denen der Erfolg der Cholangiopankreatographie und ihre Durchführung ohne Komplikationen für den Patienten abhängt (z. B .: Patienten, die Warfarin einnehmen, müssen die Cholangiopankreatographie vorübergehend aussetzen) Verwendung des oben genannten Arzneimittels, um das Risiko schwerer Blutungen zu verringern).
- Machen Sie einige Tage vor der Untersuchung eine Reihe von Tests, um die Vitalfunktionen zu bewerten. Diese Testreihe umfasst eine Blutuntersuchung, eine Blutdruckuntersuchung und ein Elektrokardiogramm.
- Wenn Ärzte es für den Erfolg des Verfahrens für wesentlich halten, sollten sie sich einer prophylaktischen Antibiotikatherapie unterziehen.
- Beginnen Sie mindestens 8 Stunden vor dem Eingriff mit einem vollständigen Fasten, das erst am Ende der Prüfung endet.
- Entleeren Sie kurz vor dem Eingriff die Blase vollständig und entfernen Sie Schmuck, Zahnersatz, Kontaktlinsen usw.
- Bitten Sie einen Verwandten oder engen Freund, sich am Tag des Eingriffs frei zu halten, damit er ihnen bei der Rückkehr nach Hause behilflich sein kann.
Verfahren
Aus verfahrenstechnischer Sicht kann die Cholangiopankreatographie in drei aufeinanderfolgende Phasen unterteilt werden, und zwar in chronologischer Reihenfolge: die Akkommodationsphase des Patienten (erste Phase), die Sedierungs- und Anästhesiephase des Patienten (zweite Phase) und schließlich die Executive Phase (dritte Phase).
Cholangiopancreatography Verfahren müssen in gut ausgestatteten Umgebungen wie Krankenhäusern stattfinden, und ihre Durchführung liegt in der Verantwortung eines Gastroenterologen, dh eines Arztes, der auf die Behandlung und Behandlung von Krankheiten und Störungen des Verdauungssystems spezialisiert ist.
Erste Phase: Patientenunterkunft
Die erste Phase der Cholangiopankreatographie sieht vor, dass sich der Patient auszieht, um ein für diesen Anlass vorbereitetes Krankenhauskleid zu tragen, und sich auf die Couch setzt, die zum Instrument für die Durchleuchtung gehört.
Für den Erfolg der Untersuchung befindet sich die Position, die der Patient auf der Couch einnehmen muss, auf der linken Seite .
In diesem Stadium kann der Patient natürlich auf die Hilfe einer Krankenschwester des medizinischen Personals zählen.
Zweite Phase: Sedierung und Anästhesie des Patienten
In der zweiten Phase der Cholangiopankreatographie wird ein Anästhesist hinzugezogen, der speziell die Aufgabe hat, den Patienten zu sedieren und zu betäuben, damit dieser beim Einführen des Endoskops und der anschließenden Passage entlang der inneren Organe keine Schmerzen bekommt.
Die Sedierung erfolgt intravenös und besteht aus der Gabe von meist analgetisch-sedierenden Medikamenten. Die Anästhesie ist dagegen örtlich begrenzt und wirkt sich auf den Hals aus. dazu verwendet der anästhesist ein spezielles spray, das in richtung bereich in den mund des patienten sprüht, um die person schmerzunempfindlich zu machen.
Die zweite Phase der Cholangiopankreatographie endet, wenn die Wirkung von Sedierung und Anästhetika begonnen hat. Zu diesem Zeitpunkt ist der Patient tatsächlich bereit, sich der dritten und letzten Verfahrensphase zu unterziehen.
Dritte Phase: Endoskopie und Fluoroskopie
In Erinnerung, dass die Cholangiopankreatographie die Endoskopie mit der Fluoroskopie kombiniert, führt der Gastroenterologe in der dritten Phase dieses Verfahrens das Endoskopgehäuse im Zwölffingerdarm durch und führt mithilfe eines Kontrastmittels die Bildsammlung durch unter dem Fluoroskop.
Das Endoskopgehäuse ist eine heikle Operation; Es beginnt im Mund des Patienten, setzt sich entlang der Speiseröhre und des Magens fort und endet in Höhe des Zwölffingerdarms, genau dort, wo dieser Darmtrakt in die Gallen- und Pankreasgänge mündet (Ampulle von Vater).
Die Durchleuchtung erfolgt erst nach Fertigstellung des Endoskopgehäuses, da dieses benötigt wird; Das Endoskop ist nicht nur eine Kamera, die auf einem externen Monitor wiedergibt, was es aufnimmt, sondern auch das Instrument, mit dem das Kontrastmittel für die Durchleuchtung gesprüht werden kann.
Die wichtigsten Untersuchungsgegenstände der Durchleuchtung sind die Gallen- und Pankreasgänge; Um sie besser beobachten zu können, injiziert Ihnen der Arzt häufig ein Gas, das ihre Ausdehnung bestimmt. Wie bei Kontrastmitteln erfolgt die Injektion auch bei dem vorgenannten Gas über das auf Zwölffingerdarmniveau befindliche Endoskop.
| Tabelle. Die Highlights der Cholangiopankreatographie in Kürze. | |
| Verfahrensphase | Was passiert |
| Erste Phase | Patientenvorbereitung. Anordnung des Patienten auf dem Fluoroskoptisch. Der Patient sollte auf der linken Seite liegen. |
| Zweite Phase | Intravenöse Sedierung Halsanästhesie durch Sprühen. |
| Dritte Phase | Endoskopgehäuse im Zwölffingerdarm, genau dort, wo sich Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge öffnen. Die Platzierung des Endoskops erfolgt unter Ausnutzung der Passage von Verdauungstrakt, Mund, Speiseröhre und Magen. Während des Aufsetzens des Endoskops und auch nach Fertigstellung des Gehäuses beobachtet der Arzt auf einem angeschlossenen Monitor, was die Kamera des Instruments aufnimmt. Mit dem Endoskop im Zwölffingerdarm injiziert der Arzt auch das für die Durchleuchtung notwendige Kontrastmittel. |
Wie lange dauert eine Cholangiopankreatographie?
Eine Cholangiopankreatographie kann 30 bis 60 Minuten dauern ; Die Dauer hängt vom Zweck des Eingriffs ab (eine therapeutische Cholangiopankreatographie dauert in der Regel länger als eine diagnostische Cholangiopankreatographie).
Empfindungen während der Cholangiopankreatographie
Der Patient kann ein leichtes Unbehagen oder brennende Schmerzen verspüren, wenn der Anästhesist eine intravenöse Sedierung durchführt. Beide Eventualitäten sind jedoch zwei vorübergehende und kurzlebige Empfindungen.
Das Lokalanästhetikum hat einen bitteren Geschmack, der für einige sehr unangenehm sein kann; Eine Anästhesie ist jedoch für die späteren Stadien der Cholangiopankreatographie unerlässlich.
Die wahrscheinlich nervigsten Momente des betreffenden medizinischen Eingriffs sind die, in denen der Gastroenterologe das Endoskop in den Verdauungstrakt einführt; Tatsächlich fühlt sich der Patient während dieser Operation unfähig zu atmen. In Wirklichkeit ist das Endoskop sehr dünn und seine Anwesenheit im Mund behindert den Luftdurchgang in keiner Weise. Die Tatsache, dass der Patient nicht zu atmen scheint, ist hauptsächlich auf die Auswirkungen von örtlicher Betäubung und Erregung zurückzuführen.
Nach dem Eingriff
Am Ende der Cholangiopankreatographie und maximal 24 Stunden danach können beim Patienten Empfindungen wie Schläfrigkeit, schwere Augenlider, Verwirrtheit, Mundtrockenheit, verschwommenes Sehen, Sprachprobleme, leichte Amnesie, Blähungen im Bauchraum und Darmprobleme auftreten. Mit Ausnahme von Blähungen und Darmproblemen, die von dem für die Expansion der Gallen- und Bauchspeicheldrüsengänge verwendeten Gas abhängen, sind alle anderen Empfindungen die normalen Folgen von Beruhigungsmitteln und Lokalanästhetika.
In Bezug auf die Rückkehr nach Hause hängt dies vom Zweck der Cholangiopankreatographie ab:
- Normalerweise kann der Patient anlässlich einer diagnostischen Cholangiopankreatographie am Tag des Eingriffs nach Hause zurückkehren, sofern er sich als gesund erweist und keine Komplikationen entwickelt hat.
- Anlässlich einer therapeutischen Cholangiopankreatographie soll der Patient stattdessen mindestens eine Nacht im Krankenhaus bleiben, damit der behandelnde Arzt das Ansprechen auf die durchgeführte Behandlung überwachen kann.
Varianten des ERCP
Es gibt Variationen des oben beschriebenen ERCP-Verfahrens.
Ohne ins Detail zu gehen, sind diese Varianten:
- Cholangiopankreatographie mit abschließender Biopsie;
- Perkutane transhepatische Cholangiographie;
- Retrograde Wirsungraphie;
- MRT oder Cholangiopankreatographie durch Magnetresonanz.
Risiken
Die Cholangiopankreatographie ist selbst für einen erfahrenen Arzt nicht einfach durchzuführen und birgt mehrere Risiken . Diejenigen, die sich diesem diagnostisch-therapeutischen Verfahren unterziehen, können schwerwiegende Komplikationen erleiden, wie z.
- Pankreatitis . Es stellt die wichtigste Komplikation der Cholangiopankreatographie dar (sowohl in der Häufigkeit als auch in der Schwere).
Nach einigen Statistiken würden etwas mehr als 5% der Verfahren charakterisiert; anderen zufolge jedoch fast 20%.
Obwohl es in Bezug auf den Schweregrad variieren kann, erfordert die Pankreatitis nach der ERCP immer einen Krankenhausaufenthalt und eine spezifische Behandlung. an der post-ERCP-Pankreatitis kann es zum Absterben kommen, insbesondere wenn die Entzündung der Bauchspeicheldrüse besonders schwerwiegend ist und die Behandlungen nicht unmittelbar erfolgen.
Studien zu Risikofaktoren für eine Pankreatitis nach ERCP haben gezeigt, dass sie für die fragliche Komplikation prädisponiert sind: Jugendliche, Frauen und Patienten mit Sphinkterdysfunktion von Oddi;
- Verletzung oder, schlimmer noch, Perforation eines der Organe, entlang derer das Endoskop fließt (daher Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm, Gallenwege und Bauchspeicheldrüsenwege). Besonders häufig und leider sehr schwerwiegend ist die Perforation des Zwölffingerdarms, ein Beispiel für eine Darmperforation.
- Infektion in Höhe eines der Gallenwege ( Cholangitis ). Es ist ein ziemlich seltenes Ereignis (es betrifft weniger als 1% der Patienten);
- Hämorrhagische Phänomene . ERCP-bedingte Blutungen sind selten schwerwiegend;
- Allergische reaktion auf kontrastmittel oder medikamente zur sedierung und anästhesie . Bestimmte allergische Reaktionen können tödlich sein. Zum Glück sind sie eine sehr seltene Komplikation.
- Entwicklung einer Herzrhythmusstörung .
Gegenanzeigen
Die Cholangiopankreatographie weist mehrere Kontraindikationen auf; in der Tat ist seine Ausführung nicht geeignet für:
- Menschen mit Überempfindlichkeit oder einer Allergie gegen Kontrastmittel eingesetzt;
- Menschen, die kürzlich an einem Myokardinfarkt oder einer Lungenembolie gelitten haben;
- Personen mit chronischen Herz-Lungen-Erkrankungen oder anderen schwerwiegenden Erkrankungen, immer chronischer Natur;
- Patienten mit akuter Pankreatitis, die nicht auf einer Gallenwegsobstruktion beruhen;
- Personen mit einer Gerinnungsstörung (aber nur, wenn die Cholangiopankreatographie einen chirurgischen Schnitt beinhaltet).
Ergebnisse
Eine Cholangiopankreatographie liefert klarere und detailliertere Bilder als ein endoskopischer Ultraschall derselben Organe, und dies stellt einen signifikanten Vorteil dar, wenn man die Schwere der Pankreas-, Gallen- und Pankreasgänge berücksichtigt.
Neugier
Die Cholangiopankreatographie ist sehr effektiv bei der Erkennung von Pankreastumoren. Tatsächlich würde es laut Statistik möglich sein, einen Bauchspeicheldrüsenkrebs - den tödlichsten und am weitesten verbreiteten Bauchspeicheldrüsenkrebs - in fast 90% der Fälle zu erkennen.
Nachteile
Die wichtigsten Nachteile der Cholangiopankreatographie sind Invasivität und nicht einfach durchzuführen. In Bezug auf die Invasivität ist es jedoch gut, die Leser daran zu erinnern, dass die ERCP mit Sicherheit weniger invasiv ist als eine Operation unter freiem Himmel zur Behandlung einiger Bauchspeicheldrüsenerkrankungen.
Wann liegen die Ergebnisse einer diagnostischen ERCP vor?
Im Allgemeinen stehen die Ergebnisse einer diagnostischen Cholangiopankreatographie den Patienten am Ende des Eingriffs zur Verfügung; ihr sofortiges Gespräch mit dem Arzt ist daher durchaus üblich.
Der einzige Zeitpunkt, an dem die Patienten einige Tage warten müssen, um das Ergebnis der diagnostischen ERCP (und die Diskussion dieses Ergebnisses) zu erfahren, ist der Zeitpunkt, an dem während des Verfahrens eine Zellprobe für a entnommen wurde Biopsie; Tatsächlich erfordern Laboranalysen von Zellen, die während einer Cholangiopankreatographie für bioptische Zwecke entnommen wurden, für ihre Durchführung mindestens 2-3 Tage.
