Allgemeinheit
Der Reisedurchfall ist eine Enteritis (Infektionskrankheit des Verdauungstrakts), von der Personen betroffen sind, die aus Ländern mit hohem Hygienegehalt in Entwicklungsgebieten kommen. Die Gebiete mit dem größten Risiko sind Südostasien, Indien, Bangladesch und einige Länder in Afrika und Mittelamerika, insbesondere Mexiko. Das Syndrom ist auch in Nordafrika und im Nahen Osten besonders häufig.
Der Durchfall des Reisenden äußert sich in sekretorischen Durchfallsyndromen unterschiedlicher Schwere, die von E.-Coli-Stämmen unterstützt werden, die nicht in die Darmschleimhaut eindringen, aber Veränderungen des Darmtransits durch die Produktion von Enterotoxinen feststellen können.
In der Realität ist die Ursache für Reisedurchfall jedoch unterschiedlich und kann in 80% der Fälle bakteriellen Ursprungs sein (insbesondere enterotoxigene Stämme von E. coli und seltener Salmonellen, Campylobacter, Staphylokokken ), aber auch virale ( Rotavirus ) oder aus Protozoen (Parasiten); In einigen Fällen kann es mehrere sein.
Die schwerste Form ist im Allgemeinen die von Campylobacter unterstützte und die mildeste von enterotoxischen E. coli (ETEC).
Epidemiology
Die enterotoxigenen Stämme von E. coli sind allgegenwärtig verbreitet (sie sind überall anzutreffen), obwohl ihre Häufigkeit in den verschiedenen geografischen Gebieten unterschiedlich ist: Sie sind insbesondere in den Ländern des Südens der Welt verbreitet, wahrscheinlich auch aufgrund des niedrigeren Hygienegrades, der in der EU beobachtet wird dort ansässige Bevölkerungsgruppen, und sie sind die häufigste Ursache für bakteriellen Durchfall weltweit.
Weitere Informationen: In welchen Ländern besteht ein höheres Risiko für Reisedurchfall?
Der "Reisedurchfall" ist das häufigste klinische Problem auf Reisen, mit einem viel höheren Risiko für Menschen in tropischen Gebieten, in denen die Lebensmittel- und Getränkehygiene nicht immer perfekt ist.
Risikofaktoren
Darüber hinaus erleichtern andere Probleme wie das Fehlen einer sanitären Infrastruktur die Kontaminierung von Wasser und Nahrungsmitteln.
Es kann Faktoren geben, die das extreme Alter des Lebens begünstigen (Kinder und ältere Menschen), Hypochloridrie (schlechte Produktion von Salzsäure aus dem Magen), ein Defizit des Immunsystems und die Annahme des Lebensstils lokaler Bevölkerungsgruppen.
Um mehr zu erfahren: Durchfall des Reisenden: Was sind die Risikofaktoren?
Ansteckung
Die Übertragung erfolgt meist fäkal-oral: Der Infektionserreger wird mit dem Kot des Kranken eliminiert und der Infizierte kommt auf oralem Wege mit dem kontaminierten Material des gleichen infizierten Kots in Kontakt.
Die Übertragung der Krankheit hängt daher hauptsächlich von der Qualität des Wassers und der eingenommenen Getränke ab . Unter den nichtinfektiösen Ursachen spielen die Änderung der Essgewohnheiten und der reisebedingte Stress eine wichtige Rolle, die einen bereits bestehenden infektiösen Durchfall verschlimmern oder eine ruhende Darmpathologie hervorrufen können. Die enterotoxigenen Stämme von E. coli sind jedoch auch in den Industrieländern weit verbreitet, wo sie Epidemien aushalten können, die sich mehr oder weniger ausdehnen als vereinzelte Fälle bei Erwachsenen und Kindern.
Wirkungsweise von E.Coli
E. coli ist ein gramnegativer Bazillus, dh er hat eine längliche Form und ist mit dem Gram-Farbstoff rot gefärbt und gehört zur Familie der Enterobakterien ( Enterobacteriaceae ). Es ist in der Natur weit verbreitet und ist ein normaler Bewohner der Bakterienflora des menschlichen Darms sowie der Harnwege, der Haut und der Vagina. Die enterotoxigenen E. coli-Stämme (ETEC) sind in der Lage, ein oder zwei verschiedene Toxine auf Proteinbasis zu produzieren: das thermostabile Toxin (ST) und das thermolabile Toxin (LT), die denen der Cholera ähnlich sind und die Chlorsekretion verursachen können und Wasser im Lumen des Darms. Neben der Enterotoxinproduktion scheinen andere Faktoren für die Auslösung der Krankheit erforderlich zu sein, einschließlich der Fähigkeit von ETEC, an Epithelzellen des Dünndarms zu haften. Aufgrund des Fehlens invasiver Eigenschaften sind ETEC-Stämme sehr selten an extraintestinalen E. coli-Infektionen beteiligt.
Symptome
Um zu vertiefen: Symptome Durchfall des Reisenden
Der Beginn ist im Allgemeinen akut und brutal nach einer kurzen Inkubationszeit (24-48 Stunden) und ist gekennzeichnet durch wässrigen Durchfall, begleitet von Bauchkrämpfen und manchmal sogar Erbrechen und leichtem Fieber. Der Stuhl ist flüssig und hell, er enthält weder Schleim noch Blut noch weiße Blutkörperchen. Die Anzahl der täglichen Entladungen ist weitgehend variabel, liegt jedoch normalerweise zwischen 4 und 8 in den 24 Stunden. Die Symptomatik tritt in den ersten Tagen der Reise (2.-10. Tag) häufiger auf.
Neugier: Finden Sie heraus, warum der Durchfall des Reisenden auch "Montezumas Rache" genannt wird
Diagnose
Die diagnostische Feststellung von Fällen, bei denen der Verdacht auf epidemiologische und klinische Bedingungen besteht, erfolgt durch Coproculture (Kotkultur), wodurch häufig das Wachstum von E.Coli-Stämmen hervorgehoben werden kann, die zu den enterotoxigenen Stämmen gehören. Nur spezielle Methoden, die in spezialisierten Laboratorien durchgeführt werden, können jedoch den genauen Mechanismus nachweisen, der für den Einzelfall verantwortlich ist. Diesbezüglich sind erst vor einigen Jahren Tests (radioimmunologisch und immunenzymatisch) auf dem Markt, mit denen die thermolabilen und thermostabilen toxinproduzierenden Stämme identifiziert werden können.
Verlauf und Prognose
Bei Erwachsenen ist der Verlauf in der Regel gutartig: Die Symptome bilden sich innerhalb von 24 bis 48 Stunden zurück und verschwinden innerhalb weniger Tage. Bei Kindern und insbesondere bei Säuglingen kann das Krankheitsbild aufgrund des Auftretens von Dehydration und Veränderungen des Wasserhaushalts und der Salze kompliziert werden, was zu einem Krankheitsbild führen kann, das sehr stark an Cholera erinnert. Die "Reisedurchfall" hat in der Regel eine schnelle spontane Heilung (3-4 Tage); in 10% der Fälle kann es länger als 1 Woche dauern.
Pflege und Therapie
Um mehr zu erfahren: Medikamente zur Behandlung von Reisedurchfall
Die Behandlung ist hauptsächlich symptomatisch und basiert auf der Rehydratisierung (orale und tropfenweise Verabreichung von Flüssigkeiten) und der Wiedereingliederung von Salzen, die durch Kot und Erbrechen (insbesondere Kalium) verloren gegangen sind. Auch krampflösende und durchfallhemmende Medikamente sowie Milchsäurepräparate zur Wiederherstellung der Darmflora sind nützlich. Bei schweren Formen des Säuglings müssen sowohl die Rehydrationstherapie als auch die Supplementierung mit Salzen nach den bei Cholera üblichen Mustern durchgeführt werden. Eine Antibiotikatherapie ist in Fällen angezeigt, in denen die Symptomatik über einen längeren Zeitraum sehr ausgeprägt und / oder langwierig ist: Bei Erwachsenen sind Fluorchinolone die Medikamente der ersten Wahl, bei Kindern Cotrimoxazol. Bei starkem Durchfall (mehr als 4 Schocks pro Tag) und symptomatischer Therapie nach 2 bis 3 Tagen wird eine Antibiotikatherapie mit einem Fluorchinolon ( Ciprofloxacin oder Norfloxacin ) empfohlen. Die "frühe" empirische Therapie mit einer Einzeldosis Chinolonico wird nicht von allen geteilt.
Vorbeugung
Die Prävention basiert auf Hygienevorschriften, die geeignet sind, das Auftreten und die Ausbreitung von Infektionen in pädiatrischen Gemeinschaften zu verringern (Kontrolle des Personals und der Wäsche, sofortige Isolierung infizierter Fälle). es basiert auch auf der einhaltung einfacher lebensmittelhygienevorschriften und dem prophylaktischen einsatz von drogen in ausgewählten fällen. In Risikoländern sollte der Verzehr von Wasser und anderen Getränken zweifelhafter Herkunft, die nicht sterilisiert oder in verschlossenen Flaschen enthalten sind, immer vermieden werden, wenn dies für bestimmte Hygienepraktiken wie die Reinigung der Mundhöhle oder die Einnahme von rohem Gemüse möglich ist, ungeschältes Obst, rohes Fleisch und Fisch, Meeresfrüchte, Käse und hausgemachtes Eis; Vorsichtig kann das Verbot auf alle Arten von Lebensmitteln ausgedehnt werden, die im Freien zubereitet oder verkauft werden. Eine Prophylaxe mit Fluorchinolonen in Einzeldosen ( Doxycyclin und Cotrimoxazol, die früher angewendet wurden, sind heute aufgrund der weit verbreiteten Verbreitung der Antibiotikaresistenz von E. Coli weniger wirksam) ist nicht bei allen Patienten zu empfehlen, die in Risikogebiete gehen in Anbetracht der potenziellen Toxizität von Arzneimitteln und des Risikos, das Auftreten von Resistenzen zu begünstigen; Stattdessen sollte es Personen vorbehalten sein, bei denen das Risiko schwerwiegender Formen besteht, wie z. B. Menschen, die an chronisch entzündlichen Darmerkrankungen aufgrund von HIV / AIDS oder Magenhypoazidität leiden, auch wenn diese pharmakologisch bedingt sind, sowie Personen, die aus arbeitsbedingten Gründen ihre Tätigkeit nicht einmal für kurze Zeit aussetzen können Perioden. Impfstoffe gegen enterotoxigene E.Coli-Stämme sind noch nicht verfügbar: Der orale Anticolera-Impfstoff bietet eine teilweise Abdeckung gegen Reisedurchfall.
